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【摘要】 目的：研究万拉法新合并丁螺环酮治疗抑郁症的疗效。方法：将60例抑郁症患者随机分为两组，分别给予万拉法新合并丁螺环酮和阿米替林治疗8周，以HAMD量表，CGI量表评定疗效，TESS评价不良反应。结果：两组间疗效比较差异无显著性，经1、2、4周治疗，合用组减分率明显高于阿米替林组，合用组不良反应少。结论：万拉法新合并丁螺环酮治疗抑郁症起效快，不良反应少。
【关键词】 万拉法新；丁螺环酮；阿米替林；抑郁症
丁螺环酮不仅有抗焦虑作用，也有较强的抗抑郁作用［1］。还有报到认为丁螺环酮可用于抗抑郁药的增效剂，［2，3］我们用万拉法新合并丁螺环酮治疗抑郁症与阿米替林进行对照研究，将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
为2004年8月至2005年6月期间我院住院及门诊患者符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作诊断标准。Hamilton抑郁量表(HAMD17项)﹥18分，排除严重躯体疾病，物质依赖及哺乳期妇女共60例，按随机分为两组。万拉法新合用丁螺环酮组30例，男12例，女18例；年龄22~67岁，平均（37.8±11.7）岁；本次病程1~12个月，平均（3.8±3.3）个月。阿米替林组30例，男20例，女10例；年龄23~68岁，平均（39.2±12.3）岁；本次病程1~13个月，平均（3.9±3.6）个月。两组以上各项及文化程度，经济收入方面差异无显著性（P均﹥0.05）。
1.2 方法
入组后清洗期1周。合用组万拉法新剂量从50 mg/d开始，1周内加至150 mg/d，同时合用丁螺环酮5 mg/d，1周内加至20 mg/d。阿米替林剂量为200~300 mg/d。疗程8周。在治疗前和治疗第1、2、4、6、8周末分别用HAMD评定。在治疗前和治疗8周末进行临床疗效总评量表（CGI）评定。于治疗后8周末应用副反应量表（TESS）评定。以HAMD减分率评定疗效。减分率≥75％为痊愈，50％~74%为显著进步，25％~49%为进步，﹤25％为无效。治疗中行血常规、肝功能及心电图检查。
1.3 统计分析
采用SPSS统计软件包进行t检验或x2检验。
2 结果
2.1 临床疗效比较
合用组痊愈21例，显著进步7例，进步2例。阿米替林组分别为20，7，3例。两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 量表评定比较
两组治疗前HAMD评分（P>0.05）(见表1)。合用组于治疗1、2周减分率明显高于阿米替林组（P<0.01）。阿米替林组则于治疗4周评分显著下降（P<0.01）,至治疗6周后两组评分均有显著下降(P均<0.01)，两组间比较差异无显著性(P>0.05)。治疗前后CGI分值两组之间比较差异均有显著性（P均<0.01），两组之间比较差异无显著性（P>0.05）。治疗结束TESS评分以合用组显著较低（1.32±1.21）分,阿米替林组为(2.96±2.45)分(P<0.01)。合用组常见的不良反应有恶心、头晕、头痛、失眠、呕吐、口干、便秘等，经对症治疗后上述症状减轻，不影响治疗。阿米替林主要有口干，便秘，震颤，视力模糊，心动过速，嗜睡，排尿困难等。表1 两组HAMD评分比较（略）
3 讨论
本研究结果表明，使用万拉法新合并丁螺环酮和阿米替林对抑郁症治疗8周，HAMD及CGI的分值均有显著性下降，说明两组药物治疗抑郁症均有较好疗效。万拉法新加用丁螺环酮不仅起效快而且症状明显改善时间相对较短，HAMD评分下降更快。万拉法新是选择性的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRI)，能快速向下调节β受体敏捷，故其抗抑郁起效快。丁螺环酮为突触前5-HT1A受体完全激动剂，对突触前5-HT1A自身受体的作用脱敏，同样也增加了对突触后5-HT1A受体部分激动剂的功能，使5-HT的释放增加，提示丁螺环酮能增强选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）等药物的抗抑郁效应。不加重药物的不良反应。
【参考文献】
［1］谢 斌，王祖承.抗焦虑新药-丁螺环酮的研究与应用现状［J］.国外医学精神病学分册，1993,20:20.
［2］Appelberg.Patients with severe deprssion may benefie from buspirone augmentation of selectivetion reuptake inhibitor results from a placebo-controlled,randomized,double blind ,placebo wash in study［J］.J Paychiaty Clin.2001,62:448-452.
［3］Evangelos C Buspirone,augmentation of antidepressant therapy［J］.J Clin Psychiatry,1998，6:465-469.
作者单位：天津市安宁医院，天津 300300