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【关键词】 当归芍药散 崩漏 妊娠水肿 腹痛
当归芍药散源于张仲景所著《伤寒杂病论》，原载两条:一在《妇人妊娠病脉证并治第二十篇》中有“妇人怀娠，腹中痛，当归芍药散主之”；二在《妇人杂病脉证并治第二十二篇》中“妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之”。方由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术组成，功能养血疏肝、健脾利湿，用于治妊娠肝脾不和所致腹痛证。笔者随证加减应用多获佳效。兹举验案于后：
1 崩漏
吴某，女，43岁，2004年5月9日初诊。既往月经正常，因情志刺激，本次月经迄今40天不止，量时多时少，色淡质稀，时见黯红，小腹隐痛，喜温喜按，纳少便溏，心悸少寐，体倦乏力，面目及下肢微肿，面色萎黄，舌质淡苔微腻，脉弦细。曾服归脾丸、逍遥丸，效果不显。此例属肝郁血虚，脾虚湿盛，故治宜疏肝养血，健脾利湿，佐以温经止血。处方：当归12g,白芍15g，川芎6g，茯苓12g，白术15g，泽泻9g，艾叶10g，炮姜6g，党参15g，黄芪15g，益母草12g，炙甘草6g。服上药3剂血止，诸症亦减。继服3剂，除体倦乏力尚未恢复外，他症均除。后予归脾丸、六味地黄丸善后。
按：本例因情志不遂，肝郁气滞，横逆犯脾，脾失统摄，冲任不固，以致崩漏下血。脾虚化源不足，心失所养则心悸少寐，肝脾不和，脾失健运则食少便溏，面目及下肢水肿。方用当归、白芍、川芎养肝血而泻肝木；合白术、茯苓、泽泻健脾利湿；加党参、黄芪、炙甘草助茯苓、白术健脾益气；艾叶、炮姜温经止血；阿胶补血止血；益母草活血调经，祛瘀生新。肝脾两合，崩漏遂止，腹痛既已。后以健脾益肾调治而获痊愈。
2 妊娠水肿
郑某，女，29岁，初诊2001年6月15日。妊娠7月余，心慌气短，下肢沉重，全身水肿，按之凹陷，步行困难，嗜睡乏力，纳食不佳，小便短少，大便稀，每日2次，舌淡苔白，脉缓而滑。查体:BP 140/95mmHg，双肺呼吸音清，HR 95次/min，律齐，血、尿常规无异常。印象:妊娠肿胀，脾肾阳虚。治以健脾化湿、温肾扶阳，方以当归芍药散加减:当归6g，白芍9g，白术12g，云苓12g，泽泻10g，大腹皮10g，补骨脂9g，远志9g，桂枝9g。水煎服日1剂。用3日后复诊，述用药后小便量多，肿势渐消，纳食增加，体力亦强，脉舌同前;原方加陈皮9g，继服3剂，病情痊愈，随访至产后无复发。
按:此症妊娠肿胀，身重乏力，嗜睡气短，小便少，大便稀，乃脾虚湿盛之象，拟重用白术健脾，泽苓渗湿利水，归芍养血，桂枝调和营卫，宣散心阳。陈修园云:“胎孕之育养，全赖脾胃运化水谷精微以养胎。”所以，养血运脾为治疗原则，补骨脂暖肾，远志交通心肾，大腹皮行气、利水、消肿，采用此方重点湿去脾健，胎元自安。
3 腹痛
刘某，女，38岁，2002年3月1日初诊。既往月经正常，每经行下腹胀痛。1个月前正值经期，曾与爱人发生口角，中午未进食，空腹服食生冷食物，遂感小腹痛剧，经色黯红有血块，质稀量少，未予治疗，此后小腹持续性隐痛，纳少便稀，面色萎黄，唇甲无华，面目及下肢水肿，舌质淡苔白腻，脉沉弦。曾服头孢氨苄胶囊、阿托品片数日无效，改服附子理中丸，效微。脉证合参，此属肝郁脾虚之腹痛，以当归芍药散疏肝养血，健脾利湿。处方：当归15g，白芍15g，川芎6g，茯苓15g，白术15g，泽泻9g，桂枝15g，炙甘草6g。服药3剂，腹痛豁然而止，食欲俱增，尚觉体倦乏力，上方加党参15g，黄芪15g，以增强健脾益气作用。继服6剂，诸症悉除。
按：本例因正值经期，冲任之血下注胞宫，肝血偏虚，肝气偏旺，复加情志所伤，以致肝郁气滞，横逆犯脾，又食生冷，脾胃益加受损，肝脾不知，气机不畅而致小腹冷痛，脾胃虚寒，运化失职故纳少便稀。脾不化湿，水湿泛滥故面目及下肢水肿，面色萎黄，舌质淡苔白腻，脉沉弦为肝郁脾虚湿胜之候，以当归芍药散疏肝养血，健脾利湿，合桂枝配茯苓以通阳利水，芍药伍甘草以缓急止痛，药证合拍，相得益彰。
4 体会
以上疾患系肝脾不和，挟有水气所致，以肝藏血，肝为血海，遂其情而畅达，然血生于中气，中者土也，土过燥不能生万物，土过湿亦不能生万物。经云:“诸痛属于肝，以肝郁血滞，当以养血、润肝、益脾并举。”芎、归、芍养血润肝，术、苓、泽补脾渗湿，使脾不为湿困，芎、归、芍和血行滞，使营卫调和气血通畅，共同体现养血、润肝、运脾法则，重用白芍，不但养血，更重要的是平补柔肝止痛。笔者临床深刻体会，当归芍药散实属要方，只要辨证准确，有是病用是药，可收事半功倍之效。
作者单位：河北省石家庄市医疗保险管理中心，河北 石家庄 050000