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【关键词】 老年革兰阴性杆菌肺炎
我院2000年4月～2004年3月共收治60岁以上的老年患者1 339例，其中34例肺炎经痰培养为革兰阴性杆菌阳性，占住院人数的2.5%。为提高对老年革兰阴性杆菌肺炎的认识，对其临床特点进行回顾性分析：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例中，男32例，女2例，年龄60～81岁，平均75岁。主要的基础疾病：高血压16例，占47%；脑梗死17例，占50%；冠心病14例，占41%；慢性支气管炎8例，占24%；吸入性肺炎10例，占29%；重症肢体瘫痪而长期卧床13例，占38%；糖尿病12例，占24%。入院时Ⅲ0褥疮6例，占18%；失语7例，占21%；肿瘤术后4例，占12%。
1.2 临床特点 38例中体温37.3～38℃13例，占38%；38.1～39.8℃12例，占35%;体温＜37.3℃9例，占23%。发热伴有寒战15例，占44%； 两侧肺部可闻及干湿口音22例，占65%；单侧肺部可闻及干湿口音12例，占35%；血常规白细胞总数≥10×109/L9例，占29%；白细胞总数＜10×109/L 25例，占74%。胸部X线片表现为双下肺纹理粗多、紊乱34例，单侧肺部大片状阴影7例，占21%；双下肺可见小点片影18例，占52%。单纯纹理增粗、增多、紊乱改变9例，占26%。
1.3 诊断标准 ①发热；②咯痰；③血常规白细胞或中性粒细胞增高；④肺部干湿口音；⑤痰培养结果阳性。符合前4项中的3项，必须具备第5项。
1.4 取痰方法 痰液的收集为入院后次日清晨，于本院仅用过1次抗菌药物或未用过。经生理盐水或温开水反复漱口后，咯出气管内部的痰液，不能自动排痰者，经口腔护理后，在无菌操作的前题下吸出气管的痰液。
15 根据过去的用药史及临床经验性治疗，首选药物是哌拉西林，待药敏回报后加用氨基糖甙类或喹诺酮类。
2 结果
2.1 痰菌培养结果 生长铜绿假单胞菌12例，占35%；克雷伯杆菌8例，占24%；大肠埃希菌7例，占21%；变形杆菌4例，占12%；枸橼酸杆菌2例，占6%；黄杆菌1例，占3%。表1 34株革兰阴性杆菌对7种抗菌药物的敏感性测定结果
2.2 治疗结果
临床治愈28例，占82%；死亡4例，占12%。其中，3例死于铜绿假单胞菌肺炎，1例死于黄杆菌肺炎。2例末愈，经反复痰培养仍有铜绿假单胞菌生长。
3 讨论
近年来，老年革兰阴性杆菌肺炎的发病率明显增高，常因老年体弱，身患多种疾病，尤其是患多发性脑梗死，长期瘫痪在床，生活不能自理，部分存在坠积性肺炎。加之，反复感染、误吸等造成症状反复加重，严重威胁着患者的生命，生活质量降低，病死率高。本文34例革兰阴性杆菌肺炎死亡4例，占12%，与其它文献报道相近。死亡4例中3例为铜绿假单胞菌肺炎，占铜绿假单胞菌肺炎12例的25%。老年革兰阴性杆菌肺类治疗的关键是一经确诊应及时选择有效的抗菌药物。由于老年人抵抗力低下，反应能力差，临床症状常不典型，易造成漏诊［1］或误治，本文34例中体温超过38℃仅占35%，白细胞总数增高仅占29%。然而，肺部湿口音均可闻及，故可作为诊断老年肺炎的可靠指标。
本文通过34株革兰阴性杆菌对7种抗菌药物敏感性的测定结果，头孢哌酮的敏感性较高，其余依次为哌拉西林、左氧氟沙星、阿米卡星、磷霉素钠、庆大霉素、阿奇霉素。老年革兰阴性杆菌肺炎的疗效和预后完全取决于是否及时选择有效的抗菌药物或联合应用有效的抗菌药物，这是降低病死率的关键［2］。
【参考文献】
［1］ 董宏艳，巩连生，王惠，等.老年人医院获得性肺炎52例临床分析［J］.中国实用内科杂志，2000，20（3）：158.
［1］ 刘朝晖，陈劲龙，叶惠芬，等肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎老年患者临床分析［J］.中华老年医学杂志，2004，23（2）：126-127.
作者单位：沈阳市老年病康复医院内科，辽宁 沈阳 110032