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【关键词】 腮腺炎；并发症
流行性腮腺炎，简称流腮，是儿童和青少年常见的急性呼吸道传染病。由腮腺炎病毒引起，具有高度传染性［1］。成人发病较少，且前驱症状不典型，发病后症状重，常引起并发症，特别是睾丸炎易在大学生群体中引起恐慌。为此，笔者对2003年以来20例在校大学生流腮病例进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男17例，女3例，年龄18~21岁。
1.2 发病时间
3~5月15例，10~12月3例，1~2月2例。其中8例为2006年3~4月本地区流腮大流行，余12例为散发。
1.3 人群分布
大一新生16例，大二学生4例。患者籍贯以偏远山区为主，其中湖北5例，广西4例，云南2例，海南2例，福建2例，贵州1例，江西1例。其余3例为湖北武汉市，公安县城，浙江温岭市。20例中黎、苗、壮、土家等少数民族5例。
2 临床特点
2.1 前驱症状不典型
5例发病前13天有轻微乏力，头昏，咽痛，低热等类似“感冒”症状，15例为突然起病。
2.2 局部及全身症状重
仅2例女生表现为单侧腮腺肿痛。18例为先后双侧腮腺肿痛。继之体温上升至38.5~40 ℃，伴头昏头痛，倦怠乏力，周身酸痛，厌食纳差。其中头痛恶心呕吐者6例；舌下腺肿大、咽食饮水困难者4例；颔下腺肿大者3例，伴耳鸣者2例。
2.3 并发症多
并发睾丸炎12例( 12/17，70.58％)，双侧8例，单侧4例。多于发病3~5天后出现发热，继之出现睾丸肿胀，触痛明显，或伴下腹痛，腰痛。1例为腮腺肿大，消退5天后出现单侧睾丸肿痛，继而出现发热等全身症状。5例伴有阴囊水肿，2例出现鞘膜积液。并发胰腺炎 25例。于腮腺肿大3~4天后体温升高，头痛加重，上腹痛，恶心呕吐。白细胞计数增高，11.5~13×109/L，转市中心医院诊治，血清淀粉酶分别为1 600 u/L,2 000 u/L。
2.4 病程较长
仅2例病程未超过1周，8~10天3例，11~14天15例。
3 患者心理障碍
15例出现不同程度抑郁心境。因被按呼吸道传染病隔离治疗，担心被同学歧视、排斥者13例（65%）。并发睾丸炎，担心影响交友，性功能及生育能力，感到惶恐、绝望，强烈要求保密者9例（45%）。认为被隔离治疗有辱人格者6例（30%）。极度痛苦绝望，自杀未遂者1例。
4 治疗特点及转归
20例均按呼吸道传染病隔离，经支持、对症、抗病毒，配合中药清热解毒治疗，均痊愈出院。关键是针对学生心理特征，在诊疗过程中注意医患沟通，特别是对并发睾丸炎者，让其科学地认识本病，配合心理疏导，消除自卑绝望情绪。20例患者随访至今，2例出现睾丸萎缩。
5 讨论
5.1 流腮并发症对患者的影响
流行性腮腺炎均可临床痊愈。据有关资料统计，约14%因睾丸功能衰竭引起男性不育，其中大部分因腮腺炎并发睾丸炎引起［2］。因腮腺与睾丸的基膜相似，腮腺炎病毒经血液循环侵袭生殖器官引起男性睾丸炎、附睾炎。青春期后的睾丸炎可致睾丸不可修复的损伤，约有1/3~1/2的病人发生睾丸萎缩。只罹患一侧睾丸可引起少精症；若累及双侧睾丸可造成无精症［2］。可见流腮并发睾丸炎对患者及家人影响极大，应加强早期预防。
5.2 流腮流行对学校工作秩序的影响
学生是一个聚集性、易感性高的特殊社会群体。相互接触多，易造成疾病的传播与流行。学校中突发的公共卫生事件，不仅损害学生身体健康，还会干扰学校正常工作秩序。如对易感人群进行疫苗注射，对前驱症状者进行隔离观察等均会影响课程与考试安排。特别是大一新生，刚开始远离家人独自面对新的学习与生活，对来自自身与外界的突发事件的应变能力、承受能力较差，易出现不同程度的情感障碍，学校需投入相当的人力物力预防各种意外发生。
5.3 工作中存在的误差
本组病例并发症多，特别是附睾炎发生率达70.58%（12/17），明显高于任艳玲报道的成人组35.7%及许仁杰报道的青春期后期的14%~35%［4］，亦高于国外资料报告的青春期组的62%［2］。其原因除了与本组病例85%（17/20）来源于山区、边区、少数民族居住区，对流腮隐形感染机会少，为高易感人群外，可能与病例较少流行病学资料不完善等有关。基于该疑问，笔者走访了部分学生及学校周围四家社区医疗与诊所，结果每年约有10例左右散发病例或轻症病例在外就诊，给统计造成漏洞。
综上所述，为控制流腮等传染病在校内传播流行,保障学生身心健康，保证学校工作顺利进行，学校应加强对流腮等流行病的早期预防工作。建议在新生入学体检中增加预防接种史等项目，对易感人群进行免疫接种，做到早预防早发现早治疗。
【参考文献】
［1］彭文伟. 传染病学［M］.第5版. 北京: 人民卫生出版社. 2001: 73-76.
［2］张纪云, 杜云英. 流行性腮腺炎病毒及其对人类生殖的影响［J］.临沂医学专科学报, 2005, 27(6): 456.
［3］任艳玲. 流行性腮腺炎成年患者的临床特点分析［J］.现代医学卫生, 2006, 22(1): 50.
［4］许仁杰. 少年腮腺炎并附睾炎2例［J］.新医学, 1990, 21(4): 191.
作者单位：长江大学西校区医院,湖北 荆州 434025