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【关键词】 肝破裂
我院于2005年7月至2006年12月手术治疗外伤性肝破裂21例,效果满意。现将手术配合方法与结果报告如下：
1 临床资料
本组患者21例，男15例，女6例，年龄11～71岁，入室时收缩压大于12kPa 2例，10～12kPa 6例，小于10kPa 8例，血压测不到5例。入院后均在30～50min内施行肝破裂修补术，手术过程顺利。
2 术前准备
2.1 环境准备 通常将室温调至24～26℃，相对湿度45%～55%。如果室温过高或相对湿度过低，尤其是当术前注射阿托品或海俄辛后，抑制了唾液的分泌，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥不适的感觉。如果室温过低则患者易感冒。因此，必须保持手术室内的温湿度适宜。
2.2 物品准备 本组都是急诊手术，接通知后迅速准备好手术器械、敷料、吸引器、电刀、引流管、明胶海绵或止血纱布、无菌石蜡油，备齐抢救物品及药品。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 心理护理 患者遭受身体伤残，面临生命威胁，处于高度心理应激状态，存在紧张、恐惧心理。应注意做好患者的心理疏导与安慰解释工作，解除紧张情绪，消除心理压力，使其以良好的心态积极配合手术。
3.1.2 认真做好核对工作 核对患者床号、姓名、性别、年龄、科别、手术名称、麻醉方法、各种化验及药物过敏试验结果。
3.1.3 应用静脉留置针迅速建立两条静脉通道 这样，以利于术中输血、输液和静脉用药，固定好针头和肢体。此外，行静脉穿刺监测中心静脉压，以监测失血量及补液量，以免输液、输血过多过快而发生急性肺水肿。补液遵循先晶体后胶体的顺序，根据血压及病情变化应用升压药物，稳定血压。根据输血量及时补充钙剂，一般每输入800ml库存血则静推10%葡萄糖酸钙10ml。
3.1.4 立即大流量氧气吸入 这类患者多为严重失血性休克，在血容量降低的同时肺泡血流量也减少。为使有限的肺血流量充分弥散和交换氧气，改善组织缺氧状况，本组均采用大流量氧气吸入，每分钟4～6L，必要时面罩加压给氧。
3.1.5 协助麻醉师施行气管插管全身麻醉 麻醉成功后，将患者置于水平仰卧位，右腰背部垫一软垫。注意手术进展情况，随时供应手术所需物品，密切观察患者生命体征的变化，发现异常及时处理。
3.2 洗手护士配合 洗手护士除应具备一般手术技能外，应有强烈的急诊观念，动作应迅速、准确，配合手术忙而不乱。手术开始前与巡回护士一起清点器械敷料，手术开始后协助吸引、探查出血部位。准备圆针、10号浸过石蜡油的丝线，修补缝合破裂的肝脏组织，修补完后检查有无继续出血，并彻底止血，必要时应用明胶海绵或止血纱布止血。关闭腹腔前清点器械、敷料，准确无误后方可关腹、缝合。手术完毕，待患者清醒并生命体征平稳，护送患者回病房，并向当班护士交接患者病情及注意事项。
4 体会
肝脏破裂患者病情危重，一旦确诊应紧急手术，在抢救及护理中要做到快速、准确。护士要具有丰富的专业技术知识和快速反应能力，才能做到在抢救中忙而不乱，挽救患者生命。
作者单位：山东省嘉祥县人民医院,山东 嘉祥 272400