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【关键词】 胆汁反流性胃炎 中西医结合 治疗 临床体会
近几年来与酸相关、幽门螺杆菌(HP)感染有关的反流性疾病已越来越受到临床医师的重视。自2001年7月～2005年5月应用中西医结合的治疗方法治疗胆汁反流性胃炎取得较显著的效果，现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本文136例，其中，男80例，女56例；年龄20～72岁，平均年龄38.8岁；病程2个月～28年。其中，中上腹饱胀90例，隐痛30例，上腹下垂感40例，腹胀52例，恶心32例，呕吐物有胆汁48例，伴上消化道出血12例，经B超证实合并胆囊炎、胆石症40例。
1.2 胃镜检查 可见到较典型的胃黏膜呈点片状充血、水肿，以胃窦部病灶较明显，呈逆向扩散。胃黏膜被胆汁染黄，黏液糊中有胆汁潴留或泡沫样液体从幽门孔有规律涌入胃腔，均见不同程度胆汁反流现象，黏膜病变自窦部开始向上扩散。合并大小不等糜烂82例，其中，胃溃疡（包括点状溃疡）38例，溃疡处于胃角8例、窦前壁12例、窦小弯4例，窦后壁8例，窦大弯6例。合并十二指肠球部炎44例、食管炎8例。病理检查主要为不同程度炎症细胞浸润，灶性糜烂，充血、水肿或部分萎缩，部分见轻度肠化。
1.3 诊断依据 主要以内镜所见及病检为主。上腹胞胀不适，灼热感、隐痛，进食或抗酸药治疗不易缓解；常有胆汁性呕吐，吐出后症状不缓解；内镜直视下可见胆汁反流或潴留于胃黏膜或胃腔；胃黏膜呈弥漫性充血、水肿或呈部分萎缩改变；病理有炎症改变，有大量炎性细胞浸润，壁细胞减少。
1.4 治疗方法 中药处方：党参30g、黄芪30g、蒲公英30g、干姜10g、九香虫10g、藿香10g、姜半夏15g、元胡15g、炒白芍10g、丹参20g、甘草8g。煎服，每日1剂，浓缩液300ml，于餐前半小时分3次内服，连服4～6周。普瑞博思5mg，法莫替丁20mg，每日2次；丽珠得乐110mg、丙谷胺0.4g、唯安林2片，每日3次。合并HP感染者加服克拉霉素0.25g、瑞贝克80mg，每日2次，连服4～6周后胃镜及病理复查。
1.5 疗效判断 显效：上腹饱胀或腹胀消失，心窝部灼热感消除，无恶心呕吐，胃镜复查胆汁反流消失，HP转阴；有效：症状明显改善，胃镜复查胆汁反流明显减少，或少量反流。
2 结果
显效102例，有效34例，总有效率达100％。
3 体会
胆汁反流性胃炎为慢性胃炎中的特殊类型。其发病原理可能是，胆汁破坏黏膜结构，抑制碳酸氢盐分泌，同时，溶血卵磷脂和胆汁有去垢作用，使黏膜细胞的脂膜受到破坏，细胞通过透性增高，H+逆弥散到黏膜，刺激壁内神经丛促进胃蛋白酶原分泌和激活，刺激肥大细胞释放组胺，使壁细胞分泌盐酸并使血管扩张。通透性增加，组织水肿，血浆蛋白渗入胃腔。H+直接破坏毛细血管，引起出血，刺激胃平滑肌收缩引起疼痛。慢性胃炎因幽门括约肌功能失调常引起胆汁反流，这可能是一个重要的致病因素。胰液中的卵磷脂酶A与胆汁中卵磷脂相互作用形成的溶血卵磷脂，具有极强的黏膜损坏作用。溶血卵磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解黏液并破坏黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散入黏膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。胃-空肠吻合术患者有胆汁反流而致胃炎十分常见。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。反流性食管炎主要是胃-食管交界部功能失调，食管下段括约肌松弛，产生酸性反流。幽门功能不全，还可以出现碱性反流，以致形成食管溃疡；胃十二指肠排空的延迟又可加重胃-食管反流；排空延迟使胃充盈时间持续延长而发生更多的餐后反流；需要更高的胃内压才能排空胃，易使胃内压超过食管括约肌而诱发反流；胃排空的减少导致胃扩张，易于反流。
本文中药方药性缓和，具有温中补虚、缓急止痛、健运中州之功，能增强机体免疫功能，促进胃黏膜修复；再加上理气止痛、活血化瘀、养阴之药。普瑞博思（西沙必利）为消化道动力药，促进胃十二指肠排空，阻止胆汁反流，作用比吗丁啉强。法莫替丁具有抗酸和保护胃黏膜的双重作用，丙谷胺可对抗胃泌素使胃酸分泌减少，对胆原性疾病患者尤其适用。H2受体阻滞剂，能选择性降低基础胃酸和刺激后的胃酸分泌，可减少反流发作。唯安林是由N-丁基东莨菪碱溴化物、盐酸双环胺、叶绿酸铜钠、氢氧化铝镁凝胶、合成硅酸铝、氧化镁、盐酸利眠宁7种成份组成的复方制剂，有解痉止痛、保护胃黏膜、中和胃酸、净化创面促进修复之功能。铋剂及克拉霉素、瑞贝克（庆大霉素缓释片）合用来杀灭幽门螺杆菌。采用中西医结合治疗胆汁反流性胃炎，药源广、显效快、疗效显著。在治疗期间必须戒烟、戒酒及去除诱因（如刺激性的食物等）和原发病的治疗（如胆石症等），才能取得满意疗效。
作者单位：福建省霞浦县下浒镇卫生院，福建 霞浦 355114