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【摘要】 目的：探讨老年2型糖尿病患者下肢血管变的形态学特点。方法：采用彩色多普勒超声检测100例老年2型糖尿病患者(老年组)和87例非老年2型糖尿病患者(对照组)的下肢动脉，记录病程、糖尿病肾病(DN)、糖尿病视网模病变(DR)、冠心病(DHD)、脑血管病变(CVD)，测血压、身高、体重，检测血生化标准。结果：老年组下肢血管病变检出率(93.0%)明显高于对照组(73.56%)，P＜0.01；下肢血管内膜-中层厚度增加检出率老年组(56.87%)明显高于对照组(29.12%)，P＜0.01；内膜-中层厚度增加，两组均呈节段性，其中老年组(42.52%)及对照组(40.13%)呈非均匀性；非同心圆性改变，组间比较差别无统计学意义。结论：老年2型糖尿病下肢血管病变发生率高，近半数为非均匀性、非同心圆性改变。
【关键词】 补体 BF 甲亢
Morphological characteristics of lower extremity vascular
diseases in elderly patients Type 2 Diabetes Mellitus
MA Jian-ying ,CAO Yong-ji,CHEN Ling
(The Second People's Hospital of Zhuozhou City,Hebei 072750,China)
【Abstract】 Objective:To investigate morphological characteristics of lower extremit diseases(LEVD)in elderly Patients were different from those in adults.Methods:Lower extremity arteries in 100 elderly patients with T2DM(elderly group)and 87 non-elderly patients with T2DM(control group)were determines by color Doppler Uitrasonics.Coues of diseases,diabetic nephoropathy(DH),diabetic retinopthy(DR),coronary heart diseases(CHD),cerebrovascular diseases(CVD),blood pressure (Bp),stature,body weight ,the blood biochemical examination were recorded and compared. Results: The incidence of LEVD in elderlygroup(93.0%)was significantly higher than in control group(73.56%)(P<0.01).The increase rate of lover extremity arterial intima-media thickness(IMT)in elderly griop(56.87%)was significantly higher than that in control group(29.12%)(P<0.01).The increase of IMT showed segmentary in two group,while 42.5%in elderly group and 40.13% in control group,which sowed non-homogeneous and non-concentic round .There was no significant difference between two groups in this aspect. Conclusion: The incidence of LEVD in eldrly patients with T2DM Was thgh.Age,Bp,other big vascular diseases and micro micro vascular diseases were important risk factor for LEVD.
【Key words】 Type 2 diabetes millitus;Ultrasongraphy;Morphology
2型糖尿病下肢血管病变是糖尿病致残的主要原因之一，病理改变与动脉粥样硬化有所不同，其内膜-中层厚度(IMT)增加管腔狭窄、管壁顺应性降低、内膜斑块形成，甚至导致管腔闭塞。2型糖尿病下肢血管病变发生早，发生率高，临床一般方法检出率低。近年研究显示，采用无创的彩色多普勒超声检查，可发现早期病变，明显提高下肢血管病变的检出率［１，2］，还发现糖尿病颈动脉病变以同心圆性增厚为特征［3］。本研究旨在探讨老年2型糖尿病患者下肢血管病变的形态特点。
1 资料和方法
1.1 资料 本院糖尿病门诊和住院的2型糖尿病患者，入选条件：①明显的糖尿病症状和糖尿病史≥3年；②无感染、酮症等急性并发症。所有入选者均符合1998年WHO关于糖尿病诊断及分型标准。共入选187例，其中，男82例，女105例，平均年龄(62.94±10.22)岁，平均病程(11.71±7.09)年，BMI(25.23±7.70)kg/m2，空腹血糖(FPG)(11.96±3.92)mmol/L，餐后2小时血糖(2hPG)(13.99±6.34)mmol/L。
1.2 分组 年龄≥60岁的老年组100例，男44例，女56例，平均年龄(68.35±6.41)岁，平均病程(12.66±8.48)年，BMI(26.47±4.22)kg/m2，FPG(12.37±4.29)mmol/L,2hPG(14.87±6.73)mmol/L。糖尿病足24例，合并冠心病(CHD)16例，脑血管病(CVD)20例，CHD和CVD 8例。对照组年龄＜60岁，共87例，男38例，女49例，平均年龄(52.58±3.81)岁，平均病程(9.86±6.27)年，BMI(24.66±3.14)kg/m２，FPG(10.87±2.92)%mmol/L,2hPG(13.78±4.35)mmol/L。其中糖尿病足17例，合并CHD 8例，CVD 9例，CHD和CVD 4例。
1.3 方法
1.3.1 询问病史和体格检查 记录性别、年龄、糖尿病病程、冠心病史、脑血管病史，测量身高、体重、静息状态的血压，查眼底，做12导联心电图。
1.3.2 彩色多普勒超声检查 采用美国惠普公司的惠普Agilent SONOS5500型彩色声诊断仪，B超探头5～7.5Hz。由专人操作，检测股动脉、胫后动脉和足背动脉，观察各血管的内膜情况，测量IMT(取3次测量的平均值，≥1.0mm为增厚)，观察各血管壁及管腔形态。
1.3.3 生化指标 化验FPG、2hPG(葡萄糖氧化酶法)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(UA酶法)、血肌酐(Cr,苦味酸法)及纤维蛋白原(Fg)。
1.4 统计学方法 计数资料用“%”表示，计量资料用(±s）表示，组间比较用χ2检验和u检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 老年组双下肢血管病变62例，单侧病变31例，检出率93.0%；对照组双侧病变36例，单侧病变28例，检出率73.56%。两组比较，χ2＝13.0493，P＜0.01。
2.2 超声检查老年组下肢血管共600条，IMT≥1.00mm者341条，占56.83%；内膜病变424条，占70.67%，其中斑块形成207条，占34.5%；对照组共检测522条血管，IMT≥1.0mm者152条，占29.12%；内膜病变307条，占58.81%，其中斑块形成114条，占21.84。两组比较χ2值分别为8.7039、17.2775、21.8397，P＜0.01，两组IMT增加各部位比较见表1。表1 两组各部位IMT增加的比较
2.3 管壁均呈节段性增厚，增厚的节段之间管壁厚度正常或接近正常；老年组中145条(42.52%)、对照组中61条(40.13%)血管为管壁的一部分或大部分增厚，在横断面上管壁并非均匀一致的增厚，长径上则为部分增厚，其余部分厚度正常，即管壁的IMT增加为节段性、非均匀性、非同心圆性增厚。两组之间比较，χ2＝0.2470，P＜0.05。
3 讨论
2型糖尿病人群血管硬化发生率比正常人高11倍，其下肢血管病变是严重大血管病变之一，严重者常导致截肢，占非外伤截肢的50%［４］。本组老年糖尿病患者下肢血管病变阳性率高达93.0%，明显高于文献报道［1，2］，尤其老年组和对照组IMT增加分别高达56.83%和29.12%。其机制之一是由于长期高血糖的作用下，血管非酶糖基化终产物(AGEs)增加，引起胶原纤维堆积，引发平滑肌细胞增殖，基质增生，导致动脉结构重建。研究显示［5］，糖尿病大鼠主动脉壁的内膜及内膜下层免疫组化染色呈阳性反应，中膜AGE的阳性反应和分布呈均匀条索性。计算机图像分析处理显示，主动脉中层AE的相对面积显著大于对照组。同时，AGE刺激细胞间黏附分子-1的表达，内皮细胞黏附力改变，内皮细胞凋亡加速，内膜通透性增加，脂质易于沉积于动脉壁，启动动脉硬化的发生。
本文老年组的IMT增加、内膜病变的发生率显著高于对照组。在IMT增加的部位比较中，老年组在股动脉、胫后动脉明显高于对照组，足背动脉无差别。
2型糖尿病下肢血管病变的形态学特点国内未见报道。本组老年糖尿病患者下肢血管病变中，IMT增加均匀呈节段性，其中42.5%呈均匀性、非同心圆性增厚，与文献报道的2型糖尿病患者颈动脉病变呈同心圆性改变［3］有所不同。老年组与对照组病变呈非同心圆性改变，这可能与长期高血糖的作用有关，亦可能是血管病变的不同时期而表面为不同的影像学特征。因此，严格控制2型糖尿病患者的血糖及其他危险因素，可延缓下肢血管病变的发生和发展。
【参考文献】
［1］ 潘长生，高研，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查［J］.中国糖尿病杂志，2001，(9)：323-326.
［2］ 张爱宏，冯春丽，丁汉伦，等.双功能及彩色多普勒超声检测糖尿病人下肢血管病变［J］.中华物理医学杂志，1992，14：28.
［3］ 姜宏卫，李利，程洁，等.第61届美国糖尿病协会(ADA)学术年会简介［J］.中国糖尿病杂志，2001，(9)：376-379.
［4］ 李仕明，主编.糖尿病足及相关并发症的诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2002：2-4.
［5］ 徐瑞生，姜宗来，赵庆，等.糖尿病大鼠主动脉糖化终产物的免疫组化研究［J］.中华内分泌代谢杂志，199，15：301-303.
作者单位：河北省涿州市第二人民医院，河北 涿州 072750