点击显示 收起
【摘要】 目的：观察成人心脏传导系统中肾上腺素能神经纤维的分布。方法：采用荧光显微镜下观察10例成人心脏传导系统中的肾上腺素能神经纤维。结果：在心脏传导系统中可见大量肾上腺素能神经纤维，以窦房结最多，房室结次之，而房室束极少。 结论：人心脏传导系统中含有丰富的肾上腺素能神经纤维，显不均匀分布，对心脏的生理功能具有重要作用。
【关键词】 心脏传导系统；肾上腺素能神经纤维
Distribution of Adrenergic Fibers in Adult Cardiac Conduction System
WANG Xiao, MENG Yan-bin, WANG Qi-ben
（Department of Anatomy, Xiangnan University, Chenzhou 423000，China）
【Abstract】 Objective：To observe the distribution of adrenergic fibers in adult cardiac conduction system. Methods:The adrenergic fibers in adult cardiac conduction system of 10 normal cases was demonstrated under fluoroscope.Results: Adrenergic fibers largely exist in adult cardiac conduction system, which mainly located in atrionector, little in atrioventricular node, and less in atrioventricular bundle.Conclusions: There were abundant adrenergic fibers in the adult cardiac conduction system by iso-innervation, which might play important roles in the physiological functions of heart.
【Key words】Cardiac conduction system; Adrenergic fiber
心脏传导系统（cardiac conduction system，CCS）具有丰富的神经支配［1］，包括运动神经和感觉神经，其中肾上腺素能神经纤维末梢释放的肾上腺素能产生收缩力加强、心率加快、传导加快［2］。尽管对心肌内肾上腺素能神经纤维的分布研究颇多，但一直存在争论。如Ellison［3］对猫心脏的研究认为，在心房肌内，肾上腺素能神经丛极度丰富，而在心室肌内却很少。Dolezel［4］对多种实验动物的研究后提出，在心房肌内，肾上腺素能神经纤维的分布密度是心室肌内的2~3倍。但对成人心脏传导系统中肾上腺素能神经纤维分布研究甚少，故本文对成人心脏传导系统的肾上腺素能神经纤维分布进行了详细的观察，为临床上心传导系统疾病的诊治提供研究依据。
1 材料与方法
10例心脏标本均取自湖南省郴州市刑事科学技术研究所近年交通意外尸检案例，其中男性7例，女性3例，年龄20~40岁。所有心脏标本经常规组织学检查未见病理改变。在死后36小时内切取CCS，即采用纵切取材法，取窦房结组织2~3块、房室结组织1~2块、房室束及其束支1~2块。液氮速冻，恒冷箱冰冻切片，厚20 μm。采用乙醛酸诱发荧光法［5］处理组织切片：冰冻切片温风吹干后在干燥器内干燥24小时，再用硫酸平衡过的70%相对湿度的多聚甲醛80 ℃作用1小时，石蜡油封片。用奥林巴斯荧光显微镜、BG滤镜（波长410 μm）检测荧光，观察结果。用Cmponyc方法［6］测定肾上腺素能纤维的分布密度。
2 结果
2.1 CCS中肾上腺素能神经纤维的形态 在荧光显微镜下，可见肾上腺素能神经纤维呈绿色荧光，不同部位的纤维粗细不等。较粗大的纤维常集中形成神经丛，表现荧光很强、很亮，多存在心房肌内。而较细的终末纤维粗细不均，有明显的膨大，即膨体存在处，膨体与膨体之间仅有微细的连接。这些终末纤维分布比较均匀，没有明显的缺失区。
2.2 CCS中肾上腺素能神经纤维的分布 CCS中不同部位肾上腺素能神经纤维分布密度不同，以窦房结最多（3.48%），房室结次之（2.17%），而房室束极少（0.12%）。
3 讨论
肾上腺素能神经纤维主要为交感神经节后纤维，其在心脏传导系统内的分布状况、分布密度与其支配的心肌功能密切相关［7］。肾上腺素能神经纤维分布均匀，无明显的缺失区，反映心肌功能状态良好［8］。交感神经末梢肾上腺素的释放可能受某些因素的影响，如某些肽类可能抑制去甲肾上腺素从交感神经末梢的释放。本文观察均为正常状态下的心肌内的肾上腺素能神经纤维分布，虽未作排除肽类物质的对照实验，但这些肽类物质也是正常存在的，且这种抑制性影响可能是更好的自主抑制反馈环。因此，本文所观察到的分布状况能反映正常心肌传导系统内的肾上腺素能神经纤维的自然分布。
本文结果发现人CCS含有丰富的肾上腺素能神经纤维，且窦房结中的肾上腺素能神经纤维最多，房室结次之，而房室束中极少。这可能与CCS的生理功能有关，即窦房结是正常起搏点，为心脏节律的调节中心，而房室传导系统的主要功能是传导节律性冲动。有学者观察了窦房结中交感、副交感神经和结细胞的超微结构关系［9］，发现神经纤维末梢与结细胞间的最短距离约为90 nm，其间充有单层基膜，并且神经纤维末梢中聚集有突触小泡，提示神经纤维与结细胞间形成了神经肌肉连接，很可能是神经递质传递的部位。这说明，窦房结中的结细胞有可能直接受到神经支配。此外，心脏肾上腺素能神经纤维的分布还与某些疾病如心肌梗死［10,11］等有关，因此心脏传导系统内肾上腺素能神经纤维分布差异的机理复杂，尚有待进一步探讨。本文观察了成人心脏传导系统内肾上腺素能神经纤维分布的规律，可以为临床治疗心脏传导系统疾病提供理论依据。
【参考文献】
［1］ 张朝偌.人体解剖学［M］.第二版.北京:人民卫生出版社,1998：730-732.
［2］ Camici PG.Imaging of cardiac adrenergic innervation［J］.Heart,2002,88(3):209-210.
［3］ Ellison JP.The adrenergic cardiac nerves of the cat［J］.Am J Anat,1974,139(2):209-225.
［4］ Dolezel S，Gerova M，Gero J. Adrenergic inneryation of the coronary arteries and the myocardium［J］. Acta Anat,1978,100(3):306-316.
［5］ Alafaci C, Cowen T, Crockard HA,et al. Perivascular nerve types supplying cerebral blood vessels of the gerbil［J］. Acta Physiol Scand Suppl,1986,552:9-12.
［6］ 张云芳，张 莉，杜金荣,等.几种实验动物心肌内肾上腺素能纤维分布［J］.解剖科学进展,2000,6(2):155-157.
［7］ Goldstein DS. Imaging of the autonomic nervous system: focus on cardiac sympathetic innervation［J］. Semin Neurol,2003,23(4):423-433.
［8］ Giordano A,Calcagni ML,Verrillo A, et al. Assessment of sympathetic innervation of the heart in diabetes mellitus using 123I-MIBG［J］. Diabetes Nutr Metab,2000,13(6):350-355.
［9］ Choate JK, Klemm K,Hirst GD. Sympathetic and parasympathetic neuromuscular junctions in the guinea-pig sino-atrial node［J］. J Auton Nerv Syst,1993,44(1):1-15.
［10］ Simula S, Lakka T, Kuikka J, et al. Cardiac adrenergic innervation within the first 3 months after acute myocardial infarction［J］. Clin physiol, 2000,20(5):366-373.
［11］ Rossi L .Alterations of cardiac innervation in evolving myocardial infarction and transplanted hearts. An anatomo-clinical reappraisal［J］. Ital Heart J,2003,4(7):448-453.
作者单位：湘南学院人体解剖学教研室，湖南 郴州 423000