缺血性脑血管病与颅内动脉粥样硬化性狭窄及危险因素的关系

【摘要】  目的：研究缺血性脑血管病与颅内动脉粥样硬化性狭窄及危险因素的关系。方法：对125例缺血性脑血管病患者（缺血性脑血管病组）及120例非梗死患者和正常体检者（对照组）进行经颅多普勒超声和血脂、血糖检查。结果：缺血性脑血管病组颅内动脉粥样硬化性狭窄检出率(38.4%)与对照组(10.8%)比较差异有显著性(P<0.01)。缺血性脑血管病组颅内动脉粥样硬化性狭窄的分布依次为大脑中动脉(70.8%)、椎基底动脉(37.5%)、大脑前动脉(31.3%)、颈内动脉末段（10.4%）。有高血压、糖尿病、冠心病、卒中家族史的缺血性脑血管病患者容易发生颅内动脉狭窄，其OR值分别为2.56、3.46、4.12、5.20（均P<0.05）。缺血性脑血管病组高密度脂蛋白(1.09±0.32) mmol/L比对照组（1.33±0.40）mmol/L低(P<0.05)。结论：颅内动脉粥样硬化性狭窄与缺血性脑血管病发生有密切关系，颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素有高血压、糖尿病、冠心病、卒中家族史，保护因素有高密度脂蛋白。

【关键词】  缺血性脑血管病；颅内动脉狭窄；危险因素

    Relationship between ischemic stroke and internal carotidal artery atherosclerotic

    stenosis along with risk factors

    CHEN Yan-ru

    (Department of Neurology of Yankuang General Hospital, Shangdong 273500, China)

    【Abstract】  Objective：To explore the relationship between ischemic stroke and internal carotidal artery atherosclerotic stenosis along with risk factors. Methods:125 patients with ischemic stroke (CI group) and 120 normal control subjects (Controls group) were examined with color Doppler sonography, blood lipid and blood glucose.Results: In CI group, the rate of atherosclerotic stenosis in carotidal artery was 38.4%; in Controls group, the rate was 10.8%. There were significantly different between CI group and Controls group (P<0.01). In CI group, the distribution of carotidal artery atherosclerotic stenosis is in turns of middle cerebral artery(70.8%),vertebrails artery(37.5%), anterior cerebral artery(31.3%), end portion of internal carotidal artery(10.4%). The ischemic stroke patients with hypertension, diabetes, coronary heart disease and family history of stroke.Conclusions: Ischemic stroke is closely related to internal carotidal artery atherosclerotic stenosis. The risk factor of  internal carotidal artery atherosclerotic stenosis is hypertension, diabetes, coronary heart disease and family history of stroke,  the protect factor was high density lipoprotein story of stroke were prone to internal carotidal artery atherosclerotic stenosis, OR value were 2.56、3.46、4.12、5.20 respectively.(P<0.05)  High density lipoprotein of CI Group (1.09±0.32)mmol/L were lower than that of Controls group (1.33±0.40)mmol/L. (P<0.05) .

    【Key words】Ischemic Stroke; Internal carotidal artery atherosclerotic stenosis; Risk factor

    许多研究已证明，颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病的一个重要的病变基础，在我国，缺血性卒中患者颅内动脉闭塞性病变的发生率为80.7%,明显高于颅外动脉的56.1%［1］。关于颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素报道很少，我们对125例缺血性脑血管病患者进行了经颅多普勒超声（TCD）检测颅内动脉及有关危险因素进行观察,现将结果报告如下。

    1  材料和方法

    1.1  材料  （1）缺血性脑血管病组：2005年1月-2006年2月在我科住院的患者125例，男83例，女42例；年龄56~78岁，平均（64±7）岁；其中腔隙性梗死67例，大面积缺血性脑血管病25例，分水岭梗死18例，脑干梗死15例，诊断依据第四届全国脑血管病会议拟定的标准。（2）对照组：同期住院或门诊的其他疾病患者和正常体检者120例，男74例，女46例；年龄55~76岁，平均（62±5）岁；其中神经症28例、急慢性呼吸系统感染24例、胃肠炎17例、正常体检者51名，均无严重心脑血管病史及颈椎病史。对所有入组者均详细地询问病史，如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、卒中家族史。两组间性别、年龄经统计学检验差异无显著性。

    1.2  方法

    1.2.1  颅内动脉粥样硬化性狭窄检测方法及诊断标准  采用德力凯EMS-9数字型TCD诊断仪,使用2.0脉冲波经颞窗和枕窗检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、颈内动脉末端（TICA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）和 基底动脉（BA）。颅内动脉粥样硬化性狭窄的诊断标准［2］：（1）血流速度增快，峰值血流速度MCA>140 cm/s，ACA、TICA>100 cm/s，PCA、VA和BA>80 cm/s；（2）血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）。

    1.2.2  相关生化指标的测定  全部清晨空腹抽静脉血化验血糖、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。采用日本OLYMPUS AU640全自动生化仪。

    1.2.3  统计学方法  采用SPSS 11.0统计软件,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验，率的比较采用x2检验，Logistic回归分析评价狭窄的危险因素。

    2  结果

    2.1  颅内动脉TCD检测结果  见表1。缺血性脑血管病组发现颅内动脉狭窄48例（38.4%），明显高于对照组13例(10.8%)（P<0.01）；其中MCA狭窄者34例（70.8%）、TICA狭窄者5例(10.4%)、ACA狭窄者15(31.3%)例、椎基底动脉狭窄者18例(37.5%)。

    2.2  两组危险因素比较  缺血性脑血管病组高血压患病率（64.8%）、糖尿病患病率（43.2%）、冠心病患病率（22.4%）、卒中家族史(33例)均非常显著高于对照组（40.0%、17.5%、12.5、12例）（均P<0.01）。四项血脂中，只有HDL-C存在显著性差异，详见表2。

    2.3  各项危险因素对缺血性脑血管病颅内动脉粥样硬化性狭窄影响多元Logistic回归分析  首先进行单因素分析，结果显示高血压、糖尿病、HDL-C、冠心病、卒中家族史与颅内动脉粥样硬化性狭窄有关，OR值分别为2.56、3.64、2.68、4.12、5.20(均P<0.05)。考虑到各因素之间的相互作用，用多因素分析将年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、卒中家族史作为协变量，以颅内动脉狭窄作为应变量，进行Logistic回归分析，高血压、糖尿病、HDL-C、冠心病、卒中家族史对颅内动脉狭窄发生有显著作用。表1  两组颅内动脉狭窄检出率、部位及数目比较与对照组比较，*：P<0.05,**：P<0.01。

    3  讨论

    颅内动脉粥样硬化性狭窄是我国缺血性脑血管病重要原因之一,有报道［3］急性卒中患者进行TCD检查,结果显示36.6%有颅内动脉狭窄,狭窄主要为MCA(73.3%)。本研究结果表明：缺血性脑血管病组颅内动脉粥样硬化性狭窄检出率（38.4%）显著高于对照组（10.8%）（P<0.01）；颅内动脉狭窄的分布依次为：MCA(70.8%)、椎基底动脉（37.5%）、ACA（31.3%）、TICA（10.4%）,与报道相符。颅内动脉粥样硬化性狭窄可造成深穿支动脉梗死、交界区梗死和皮层梗死。导致缺血性脑血管病的发病机制［4］：（1）血栓形成，粥样硬化斑块或血栓形成堵塞深穿支动脉开口处造成梗死；（2）动脉-动脉栓塞，狭窄处栓子脱落引起远端动脉栓塞；（3）血流动力学所致低灌注，大动脉狭窄或闭塞后会造成狭窄远端动脉压力降低，使该动脉供血区血流灌注降低；（4）动脉-动脉微栓塞与血流低灌注的共同作用 。

    国外有人认为，糖尿病是颅内动脉狭窄重要的独立危险因素［5］。国内刘国荣等［6］通过对525例缺血性脑血管病的调查发现，有高血压、糖尿病的缺血性脑血管病患者容易发生颅内动脉狭窄，而同时合并高血压和糖尿病的患者更易发生颅内动脉狭窄。我们以缺血性脑血管病为研究对象，来比较什么因素与脑动脉粥样硬化性狭窄有关。在我们的研究中，单因素及多因素分析，高血压、糖尿病均与颅内动脉狭窄有关，与上述报道相符。因高血压、糖尿病是可以改变的危险因素，所以对高血压、糖尿病患者应及时治疗，可减少脑血管狭窄的机会并可能改善预后。高血压、糖尿病及缺血性脑血管病与遗传有关，本研究结果显示颅内动脉狭窄也与遗传有关，在单因素及多因素分析中，均显示卒中家族史与颅内动脉狭窄的形成有关。

    许多研究已证明，血脂是冠状动脉疾病（CAD）的一个危险因素，TC、LDL-C与CAD成正比，而HDL-C与CAD成反比，但这些关系在缺血性卒中方面还不清楚。北美曼哈顿卒中研究组［7］对539例首次缺血性卒中和905例年龄、性别、种族匹配的没有缺血性卒中者作为对照组，研究血脂和缺血性卒中的关系，发现高HDL-C水平对老年缺血性卒中有保护作用，而TC、HDL-C、TG和卒中危险度间没有关系，但没有对血脂和脑动脉狭窄关系作过分析。本研究结果显示HDL-C是脑血管的保护因素，HDL-C水平越高，有脑动脉狭窄的可能性越小。我们的结果是在考虑到多个潜在混淆因素，包括高血压、糖尿病、冠心病、卒中家族史等以后评价HDL-C作用，高HDL-C对脑动脉的保护作用仍然显示出来。HDL-C对脑血管的保护作用有以下几个可能：（1）HDL-C可能防止LDL-C的氧化，LDL-C的氧化与动脉粥样硬化形成有关。（2）HDL-C可能增加LDL-C从外周组织到肝脏的反运转，在肝脏LDL-C发生降解。（3）HDL-C转运抗氧剂给LDL-C，使LDL-C对在内皮内的氧化作用不敏感。HDL-C是潜在的可以改变的卒中危险因素，通过体育锻炼、减肥、少量饮酒、禁烟、服用他汀类药物均可以提高HDL-C水平，从而降低脑动脉粥样硬化性狭窄的发生率，改善预后。本研究也未发现TC、LDL-C、TG与脑动脉粥样硬化性狭窄的关系。

【参考文献】
  ［1］ 王桂红,王拥军,将卫剑,等.缺血性脑血管疾病患者脑动脉狭窄的分布及特征［J］.中华老年心脑血管病杂志,2003,37（2）:84-89.

［2］ 高 山,黄家星.经颅多普勒超升(TCD)的诊断技术与临床应用［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2004：50-111.

［3］ Wong KS,Li H,Chan YL,et al. Use of transcranial Doppler ultrasound to predict outcome in patients with intracranial large-artery occlusive disease［J］.Stroke,2000,31（5）:2641-2647.

［4］ 高 山,黄家星,黄一宁,等.动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄梗死的发病机制［J］.中华神经科杂志,2003,36（2）:155-157.

［5］ Mendes I,Baptista p,Soares F,et al. Diabetes mellitus and intracranial stenosis［J］.Rev Neurol,1999,28（6）:1030-1033.

［6］ 刘国荣,李月春,张京芬.缺血性脑血管病颅内动脉狭窄的危险因素［J］.中华神经科杂志,2003,36（5）:363-365.

［7］ Sacco RL,Benson RT,Kargman DE,et al. High-density lipoprotein cholesterol and ischemic stroke in the elderly:the Northem Manhattan Stroke Study［J］.JAMA,2001,285（10）:2729-2735.

作者单位：山东省邹城市兖矿总医院神经内科，山东 邹城 273500