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【关键词】 传导阻滞
1 病例简介
患者女性，40岁，因口服川乌、草乌药酒20ml后恶心、呕吐、心悸、气急、胸闷，于2004年1月5日入院。入院诊断：川乌、草乌中毒。图1为标准心电图V1导联连续记录，窦性P波规律出现，P-P间距0.76s～0.74s，心率75～81次/min，R-R间期由0.20s、0.24s、0.46s逐渐延长，递增量逐渐增加（0.04s、0.22s），最后一个R-R间期递增量为最大（0.22s）。RR间期在逐渐延长后并未以突然延长的表现结束一个文氏周期，而是以结性逸搏逸搏心率，结束这一个文氏周期。并形成暂短性房室分离（R4～R7），在心室夺获后（R8）进入下一个文氏周期。QRS波群在RR期间为0.76s（R1～R2）时形态正常，R-R期间为0.94s（R2～R3）略有变化，呈RS型并伴有T波继发性改变。RR为0.96s后（R4），开始QRS波群呈qR，时间为0.10s、0.12s、0.12s、0.12s，形态由窄小的不完全性右束支传导阻滞图形（0.10s）逐渐变为宽大的完全性右束支传导阻滞图形（0.12s）。
2 讨论
本例心电图具有特征性变化，窦性节律P-P固定，R-R间期逐渐延长，递增量逐渐增加，而最后一个R-R增量最大。R-R间期在逐渐延长后，以结性逸搏结束一个文氏周期。并继以结性逸搏心律、暂短性房室分离，QRS波群随频率的减慢，由正常图形致不完全性右束支传导阻滞图形再致完全性右束支传导阻滞图形。如此周而复始，在整个过程中呈直接显示型右束支文氏周期（慢频率依赖型），房室交界区传导时间的增量变动较大，属非典型文氏现象。
川乌、草乌含有乌头碱，能溶于水及酒精溶剂，毒性剧烈，剂量不当能引起中毒，中毒后可直接作用于心脏，而且对迷走神经有强烈的兴奋性，部分抑制房室交界区传导功能。同时，对束支和心肌可能有直接损害，致房室交界区及右束支双重文氏传导阻滞，但发生机制与其他部位的文氏传导阻滞一样，与递减传导相关。房室交界区及右束支不应期周期性变化，使激动通过房室交界区及右束支传导延迟的程度也呈周期性逐渐改变。
作者单位：抚顺第三医院内二科，辽宁 抚顺 113004