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【关键词】 创伤性休克 ICU 护理
创伤性休克的抢救过程中，ICU护士不仅需要配合医生，尽快控制活动性出血、恢复有效循环血量，还需要严密的病情监护和细致周到的护理。自2002年至2006年，我院ICU在对46例创伤性休克实施抢救护理的过程中积累了一些经验，现总结如下：
1 病情监测
1.1 一般监测项目
1.1.1 意识 意识的改变可以反映脑血液灌流情况，休克代偿期，病人表现为兴奋、烦躁，以后随脑缺血、缺氧的加重出现表情淡漠、迟钝，甚至昏迷。有颅脑损伤者还需监测瞳孔。
1.1.2 脉搏 休克病人脉率增快常出现在血压下降之前，若脉搏加速、细弱甚至摸不到，说明病情恶化。
1.1.3 血压 血压下降是休克的表现，但血压的下降是相对于个体正常时而言，因此，必须综合其他监测项目指标来衡量血容量的情况。如有些高血压病人，收缩压下降到120mmHg时就已经出现灌注不足的现象。一般情况下，收缩压小于90mmHg，脉压小于20mmHg，应考虑休克。需要注意的是，重症休克时袖带测血压往往不准，可用桡动脉穿刺连有创测压仪直接测量。在用升压药时更应密切测血压，每5分钟测1次，根据血压高低调节滴速，稳定用药量。
1.1.4 呼吸 注意呼吸的频率、节律、深浅度，有无呼吸困难的表现。有时在休克好转后出现成人型呼吸窘迫综合征，要引起重视，及时发现。当病人呼吸困难时，还需听诊肺底部，有无湿口罗音，是否咳粉红色泡沫痰，以防止因输液过多导致心功能不全和肺水肿。
1.1.5 皮肤黏膜 观察皮肤、口唇、甲床色泽及指端温度，当皮肤有瘀斑或出血点时，提示病情恶化。
1.1.6 肾功能监测 留置尿管，观察每小时和24小时尿量及颜色，测定尿相对密度。若每小时尿量少于20ml，密度增加，说明有肾衰的发生；若每小时尿量大于30ml，说明休克有所好转。
1.2 特殊监测项目
1.2.1 中心静脉压(CVP) 正常值为6～12cmH2O。连续测定CVP，结合动脉血压，指导补液的量和速度。小于5 cmH2O时表示血容量不足，高于15 cmH2O，且同时有血压下降，提示心功能不全。
1.2.2 血气分析 是判断肺功能状态的最基本指标，PaO2正常值为80～100mmHg，PaCO2正常值为34～45mmHg，若PaO2连续低于正常提示机体有低氧血症，需有效氧疗；若PaCO2异常，提示机体有呼吸性酸碱中毒，应做机械通气，予以纠正。
1.2.3 肺毛细血管楔压(pcwp) 正常值为8～12mmHg。是监测输液速度、防止肺水肿的良好指标。大于30mmHg提示有肺水肿。由于使用该测定方法有一定的并发症，一般仅在抢救严重休克时采用，导管留置时间应少于72小时。
2 护理要点
2.1 常规护理 取休克体位，将病人头和躯干抬高20～30度，下肢抬高15～20度，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量、改善脑血流；加床旁护栏，烦躁者给予约束带。休克时不宜频繁翻身，以免加重病情，可使用气垫床。禁食水、禁用镇静剂，以免掩盖病情；需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备，注意保暖，可加用盖被、使用空调，室温以20℃左右为宜，切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，以免皮肤血管扩张而加重休克。抢救时要充分重视无菌原则和规范操作，尽可能杜绝医源性感染的发生。
2.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；高流量吸氧，每分钟6～8L，以提高肺静脉血氧浓度；严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机辅助呼吸。护士应熟悉呼吸机设备的各种参数，掌握各种报警意义，及时处理。
2.3 维持有效的静脉通路 建立多条静脉输液通路，及时、快速补充血容量。选择粗大的上腔静脉系统的静脉进行穿刺，可用套管针行颈外静脉或肱静脉穿刺，穿刺困难者立即行中心静脉插管。合理安排输液顺序，先快速输入晶体液，以后可给予一定比例的胶体液，以维持渗透压。休克早期，一般不使用葡萄糖溶液，因其可引起渗透性利尿而加重体液的缺乏，且不利于正确计算尿量。
2.4 用药护理 因休克时用药较多，需注意配伍禁忌，为保证疗效及防止药物蓄积中毒，一般不宜采用肌内及皮下注射，
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作者单位：河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471000