思维诱导加足底电子（脉冲）刺激

【摘要】  目的：评价急性脊髓损伤在脊髓减压后运用“思维诱导”加足底电子（脉冲）刺激康复治疗方法的价值。方法：203例急性脊髓损伤患者在术后48小时内、在病情允许的情况下，开始应用足部电子（脉冲）刺激加“思维诱导”的康复治疗，单次治疗每日3～4次，每次30～40分钟。足底电子（脉冲）刺激量为脉冲频率725Hz，脉冲深度0.5ms，瞬间输出电压约40V。结果：完全性脊髓损伤178例，达优良87例；达可73例；差18例。25例不完全性脊髓损伤均达优。总有效率为91．1%。结论：“思维诱导”方式至今未见类似报道，与足底电子（脉冲）刺激相结合，康复治疗效果颇佳。值得进一步研究与推广应用。

【关键词】  脊髓损伤 维诱导 电子脉冲 康复治疗

    脊柱外伤致脊髓损伤203例，在急症手术及部分药物治疗后48小时内采用足底电子脉冲刺激，若病情允许给予“思维诱导”治疗，效果满意。现报告如下：

    1  临床资料

    1996～2006年共收治急性脊髓损伤203例，其中，男性179例，女性24例。颈椎骨折27例，胸椎骨折18例，腰椎骨折139例，颈椎复合骨折8例，颈、腰椎复合骨折5例，腰椎复合骨折6例。按外伤性截瘫分级［1］属完全性脊髓损伤178例，不完全性脊髓损伤25例。术前CT和MRI检查及术中见：脊髓连续性存在185例，有不同程度的压迫及损伤；脊髓完全横断18例。203例全部行急症手术减压、内固定及脊髓探查术治疗。肉眼见脊髓神经纤维连续性存在185例，有不同程度的血管网损伤；脊髓横断18例行脊髓端端吻合术。

    2  治疗方法

    203例均在术后48小时内、病情允许的情况下，行足底电子脉冲及“思维诱导”治疗，治疗总时限3个月～9年。单次治疗每日3～4次，每次时限约30～40分钟。足底电子脉冲刺激：脉冲频率为725Hz，脉冲深度为0.5ms，输出电压约40V。每次治疗均由作者本人进行“思维诱导”治疗。所有病例均行近、中及远期随访。

    3  结果

    178例完全性脊髓损伤按截瘫恢复疗效分级［２］，评分44～100分87例，达优良；评分28～40分73例，达可；18例24分以下，为差。不完全脊髓损伤25例，评分均在80分以上，达优。总有效率为91.1%。

    4  讨论

    脊髓属于中枢神经，居椎管内，随着社会交通、城乡建设等事业的发展，脊髓损伤逐年增多，每年以近乎9%的速度递增。脊髓损伤后，往往引起不同程度躯体功能障碍，常见体征为损伤节段平面以下的感觉、运动、反射异常。急性脊髓损伤时，进行脊髓减压、内固定及脊髓探查手术，还有药物治疗，都是非常重要的，也为以后脊髓功能的恢复创造必要的条件。但是在术后的康复治疗方面，尤其是术后早期，因病情所限而使康复治疗手段较缺乏。在病情允许的情况下，才有如被动肢体功能训练、物理治疗（按摩、感应电疗等），还有部分药物治疗［2］。由于大部分患者在脊髓损伤住院期间，只是进行手术和较少的上述康复治疗，待切口愈合或病情稳定后就出院了。少部分有条件的病人是在医院或回家进行系统专业的康复治疗，然而缺乏较有效的治疗手段或治疗手段的效果不明确［3］。

    “思维诱导”加足底电子（脉冲）刺激的康复治疗方法在脊髓损伤早期的应用，不仅为脊髓损伤急性期康复治疗提供了一种简便且有效的方法，而且也为今后研究脊髓损伤的再修复提供了一种可行的方法。

    在康复治疗过程中发现，用 “思维诱导”的方法诱导病人进行肢体功能训练是相当重要且是可行的，对大脑支配四肢恢复自主运动功能特别有利，只要病人有一定的文化，这种方法是极易掌握的。“思维诱导”的方法具体过程如下：即在每次足底电子（脉冲）刺激治疗过程中向病人讲明,其足底正在进行一种电刺激疗法，且有不同部位的肌肉收缩运动，就同平常的肌肉运动一样。例如，我们的语言刺激是“你的脚在动，你就动脚！大拇趾在动，你就动大拇趾！用尽全力去动脚，并极力想象动脚的动作！”在这时可以再告知病人，人若想做出动作，大脑必须有做这种动作的思维才行。举一个很简单的例子，人要想端杯子喝水必须得有“想端杯子”的思维过程。若不想端杯子，你永远也端不了杯子，这是一个非常简单的道理。也许有的专家认为，这是一种心理暗示，但笔者认为这是一种引导病人思维的方式，简单而明了。这就是我们“思维诱导”方法过程的简单描述，但运用起来并不很简单，医务人员和病人都很累。另外，除了每天3次，每次30～40分钟的“思维诱导”加足底电子（脉冲）刺激治疗的时间外，还要求病人每天进行常规的自己“思维诱导”训练。例如，诱导病人每天想着自己的大腿、小腿和足部都在运动，早晨可以想象去爬山、散步或上楼梯等。在这个过程中，家属始终陪伴在病人身旁，嘱家属若发现病人某个动作做出或有某种感觉被引出来，哪怕是蚂蚁爬的感觉，立即通知医生或护士，再进一步诱导病人思维，极力想出这个动作或感觉出现之前，病人的思维动作是什么，若是思维的动作和肢体做出的动作一样，说明大脑对肢体的支配是有联系的，也就是说明脊髓的连续性是存在的，这时必须加强病人在这一点上的思维，争取在下次的治疗中再努力做出来。这种诱导性的思维康复训练治疗，大部分病人在未出现下肢自主运动之前，就能感受到足底电子（脉冲）的刺激，且很快出现肌力约Ⅰ级的自主运动。一旦出现这一现象，鼓励病人无论感觉多么疲劳，也要坚持思维运动。因为有的病人在治疗过程中，感觉非常劳累，诱导其思维寻找非常细小的感觉或动作非常困难。有的病人在治疗过程中还会睡着。但是，病人一旦出现了Ⅰ级肌力的自主运动，在上述康复治疗下，自主肌力的运动也会逐级增加，直到基本恢复到正常。分析这一点非常重要且关键，这说明，大脑思维运动的下传神经冲动与足底电子（脉冲）刺激引起的上传神经冲动，均传至脊髓损伤的部位，在这个部位的神经各组织细胞、递质和纤维均发生了相当复杂的生物化学变化，包括物理的、化学的或生物电生理方面的变化。这些变化只有在动物实验中有报道，在人的研究方面还很难实现。本文康复治疗方式是完全有利于损伤脊髓恢复功能的变化而创建的，康复治疗的结果可以说明这一点。

    足部电子脉冲刺激是使用一种叫足穴保健治疗仪的仪器（简称“足仪”）来实现的（“足仪”是依照我国传统中医人体经络学说为指导思想研究制作的）。不论其制作原理或机制如何，此种足部刺激是为人体足部及下肢神经的被动兴奋提供了一个全方位刺激的方法——即兴奋全部足部及下肢的上行传导神经，且有刺激频率、幅度和深度的差别。依有关资料［4］，人体的穴位与人体神经解剖有密切的关系，而足部的穴位往往都是末梢神经或支干神经集聚的部位。从生理角度分析，来自外界环境的刺激必须通过人体内部的各种感受器动作电位的兴奋变化，来使神经产生兴奋冲动，冲动经过各级神经传至脊神经，通过脊髓后根进入脊髓，分别经各自上行传导通路到达高级中枢大脑皮质，而使人感知。然后大脑发出兴奋冲动，经中枢下传神经将兴奋传导到各组织而产生兴奋动作或功能。因此，穴位应是人体感受器集聚的部位。在以往的脊髓损伤电刺激治疗中［5，6］，大多应用的是直流电场或脉冲电场感应电治疗，即病人多在足背、小腿、大腿等部位取穴位电针刺激，且针数相对较少，被动的肌肉收缩强度不是很大，范围相对局限，尤其是不完全脊髓损伤的病人感觉不是很强烈，更谈不上完全性脊髓损伤的病人了。原因在于人体接受刺激的感受器兴奋得越少，产生冲动的神经越少，又因神经纤维传导有绝缘性和中枢神经有回返抑制作用的生理特征，故冲动在上行传导过程之中逐渐减弱，以至消失。在脊髓损伤的病人中更是如此。“足仪”是全穴位地刺激足底部，也可以分析为刺激了足底部各枝干神经或末梢神经集聚部分的感受器，且是较大强度、深度和幅度的刺激，在适当的刺激频率下，下肢的神经干均能产生冲动。本文203例在急性脊髓损伤出现完全或不完全脊髓损伤手术后48小时内，给予“足仪”治疗，将手按压在患者月国窝部胫神经和腓总神经处，均可感受到电刺激的存在。203例在“思维诱导”训练时，下肢肌肉均有不同程度的收缩运动，自大腿到足部，收缩逐渐增大，且是整个下肢。在近、中和远期随访中，下肢的感觉、自主运动恢复较快，未出现明显的肌肉萎缩，在不完全脊髓损伤的病例中最早下地行走的仅为伤后14天，最晚为88天。脊髓横断损伤1例只有本体感觉的恢复，在电子脉冲刺激下有被动的肌肉收缩；另外1例腰椎复合损伤病人，治疗15天后既无感觉恢复，也无肌肉的主动收缩。进一步分析看，此病例为腰1椎体压缩粉碎性骨折，术中见硬膜囊未破裂。硬膜囊切开探查，未见脊髓断裂，但颜色较深。后因“足仪”治疗无效而再行CT检查，示L5S1椎弓根骨折，脊髓轻度受压。这说明椎体外伤使脊髓有多段损伤，而腰1节段的脊神经根也发生了损害，使上传神经冲动难以传至脊髓。另外，也说明在胸11～腰1椎体部有损伤时，进行“思维诱导”和“足仪”治疗难见成效，确切机制还有待于进一步观察研究。

    通过回忆性诊断，在急性脊髓损伤时，脊髓可能处于脊髓休克或不完全损伤的阶段。“思维诱导”和'足仪'并用的治疗方法，提高了恢复自主支配神经运动的疗效，又缩短了患者肢体功能恢复的康复时间，为脊柱骨折并脊髓损伤性截瘫病人提供了一种较为理想的、简便的、经济和快捷的康复治疗方法。虽然本文的统计资料不够完善，但此方法有进一步在创伤骨科脊髓损伤和神经外科脊髓疾病等治疗方面进行推广应用的价值。

【参考文献】
  ［1］ 张之虎.脊髓损伤的诊断治疗和康复［M］.工人出版社, 1986：202.

［2］ 沈宁江.电刺激与脊髓再生［M］.中华骨科杂志 ,1997：652-654.

［3］ 田纪伟.急性脊髓损伤现代康复治疗的研究进展［J］. 中国临床康复, 2003, 7 (26):3622-3623.

［4］ 封进启.足部反射区保健按摩［M］ . 工人出版社，1992：16.

［5］ 董永泉.完全性脊髓损伤的脉冲电场治疗［J］ .中华外科杂志,1992，30(3):179.

［6］ 刘树清.陈旧性脊髓损伤患者的脉冲电刺激治疗［J］. 中华外科杂志,1992，30(3):297.

作者单位：山东省荣军总医院骨外科，山东 济南 250013