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【关键词】 病毒性肝炎合并糖尿病
我院2006年1月至2006年12月收治81例病毒性肝炎合并糖尿病患者，现报道分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男73例，女8例，男女比例为9：1。年龄25～40岁12例，41～55岁51例，56岁以上18例。其中急性肝炎2例，慢性肝炎53例，重型肝炎7例，肝硬化19例。以糖尿病首发者9例，病毒性肝炎首发者62例，两种疾病同时发现10例，有糖尿病家族史12例。
1.2 诊断标准 所有病例符合2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》中病毒性肝炎、肝硬化的诊断标准［1］。糖尿病诊断标准符合1997年ADA/WHO制定的糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病［２］。
1.3 肝功能检查 总胆红素（SB） ＜25μmol/L14例，25～125μmol/L 35例，125～250μmol/L 10例，＞250μmol/L 11例。白蛋白≤32g/L 51例，＞32g/L 30例。谷丙转氨酶ALT80U/L 9例，81～200U/L49例，201～400U/L 21例，＞400U/L 12例。
1.4 血糖 空腹血糖＜7.8mmol/L 22例，7.8～8.4mmol/L 5例， 8.5～11.1mmol/L 14例，＞11.1mmol/L 40例，均无酮症发生。
1.5 病毒性肝炎血清标志物检查 乙肝病毒感染71例，丙肝病毒感染7例，甲肝病毒感染1例，戊肝病毒感染2例。
2 治疗与转归
2.1 治疗 在保肝、降黄、改善微循环及对症支持治疗肝炎和肝硬化基础上，均给予糖尿病饮食，应用葡萄糖溶液静点时均以1：4胰岛素中和葡萄糖，其中35例普通胰岛素治疗，31例诺和灵30R治疗，12例口服降糖药治疗，3例饮食控制而未服降糖药和胰岛素治疗。
2.2 转归 其中血糖控制在正常范围46例，7～10mmol/L 24例， ＞10mmol/L 11例，49例SB、ALT正常出院，14例轻度黄疸出院，13例轻度ALT升高出院，5例SB、ALT中度异常出院，无死亡病例，无酮症酸中毒发生，未发生低血糖反应。
3 讨论
3.1 本组81例患者，其中68例属肝炎肝硬化并发糖尿病，占84％，68例中6例有糖尿病史，占9％，是否与肝源性糖尿病家族史有关系，尚需进一步观察。
3.2 发病机制 本病的发病机制尚未阐明，可能的原因有：①肝细胞受损致肝细胞表面胰岛素受体缺陷，使血糖摄取、利用减少。②肝细胞受损使肝糖原的合成酶活性下降，使葡萄糖利用减少。③肝硬化使肝脏降解功能降低导致胰高血糖素、生长素、糖皮质激素升高且超过胰岛素水平，使周围组织对胰岛素产生抵抗，使血糖升高。④肝炎病毒直接或间接通过免疫反应损伤胰岛β细胞。⑤由于饮食不当，过多地摄入碳水化合物或长期使用高糖溶液，或长期应用肾上腺皮质激素亦可使胰岛素失调［3］。⑥在治疗过程中使用利尿剂引起低血钾，使周围组织对胰岛素反应性下降均可成为糖尿病诱发因素。此外，肝脏病变也可引起低血糖症，其机制尚未十分明了，可能与肝组织广泛破坏，葡萄糖消耗过多及有关糖原代谢酶系功能失常有关。
3.3 治疗 应积极治疗病毒性肝炎，改善肝功能，尽早控制血糖，血糖轻度升高采用控制饮食即可，每日碳水化合物的摄取量300～400g。肝硬化患者肝糖原合成储备功能差，故治疗上要补充适量糖溶液，加用一定比例胰岛素，并根据胆红素的高低摄入蛋白质的量，加强支持疗法，定时使用白蛋白和血浆。胰岛素具有降血糖、促进肝糖原合成的作用，当饮食控制不理想、适量应用降糖药控制血糖不满意时，应尽早使用胰岛素。2型糖尿病待血糖稳定一段时期后可逐渐停用。尤其是肝源性糖尿病，随着肝功能的逐渐改善，待血糖正常稳定后，可以停用胰岛素治疗。
【参考文献】
［1］ 中华医学会传染病与寄生虫会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［S］.中华肝脏杂志，2000，8（6）；324-329.
［2］ 陈灏珠，主编. 实用内科学（上册）［M］第11版.北京: 人民卫生出版社，2004:48，458.
［3］ 叶红军，叶维法.糖类的代谢［M］//叶维法，钟道义，主编.临床肝病学.第2版.天津科学技术出版社，1998：145.
（收稿日期：2007-02-05）(上接第338页)
［9］ Li CH,Li YC,Xu PS,et al.Clinical significance of anti-glomerular basement membrane antibodies in a cohort of Chinese patients with lupus nephritis［Ｊ］.Scand J Rheumatol,2006,35(3):201-208.
［10］ 苏茵.抗核小体抗体测定在系统性红斑狼疮诊断中的意义［J］.中华风湿病学杂志，2003，7(8)：474-477.
［11］ Min DJ,Kims SJ,Park SH,et al.Anti-nucleosome antibody:sign ificance in lupus patients lacking anti-duble stranded DNA antibody［J］.Clin Exp Rheumatol,2002,20:13-18.
作者单位：吉林北方肝胆医院，吉林 长春 130061