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【关键词】 甲亢
甲状腺功能亢进简称甲亢，甲亢妇女常有月经紊乱、稀少，甚至闭经，妊娠机会较少，一旦妊娠也易发生流产、早产，而且本病发生妊娠期高血压等并发症的发生率也明显升高，约高于非甲亢孕妇的10倍［1,2］。因此，妊娠合并甲亢越来越引起产科临床的重视，如处理不当将会给母儿带来严重后果。
1 临床资料
2002年2月至2005年2月我院妇产科及内分泌科收治甲亢合并妊娠24例，坚持随访。年龄39～22岁，平均273岁。病程6个月～9年，平均24年。妊娠前血清甲状腺激素水平正常12例(T3 28～32mmol/L，T4 130～161.2mmol/L)，偏高4例(T3 4.0～5.2mmol/L,T4 218.4～287.3mmol/L)。孕期服药8例(他巴唑4例，5～15mg/d)；丙基硫氧嘧啶4例，50～200mg/d)，未服药12例。孕产次除4例G2P1外，余均为G1P1；24例均足月分娩，其中男婴13例，女婴11例；分娩方式：剖宫产17例，余均阴道自产。24例新生儿TSH均正常，无胎儿畸形、甲低及甲状腺肿。经儿保检查证实，智力及身体发育均正常。产后哺乳12例，未哺乳12例。产后3个月复发1例，6个月复发4例，均为哺乳者，未哺乳者无1例复发。
2 讨论
21 甲亢病人的妊娠时机 本文结果表明，甲亢控制、血清甲状腺激素水平正常后1年或停药后妊娠最适合。多数学者认为，血清甲状腺激素增高可使神经、肌肉兴奋性增高，机体耗氧量增加，去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ增加，导致血管痉挛和宫缩加强，因而甲亢合并妊娠时易发生流产、早产及妊娠期高血压［3］。也有人认为，甲状腺激素分泌过多，可抑制促性腺激素的作用，并影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，能量不能以ATP的形式贮存而消耗殆尽，故而引起流产、早产和死胎，妊娠期高血压、产时子宫收缩乏力、产后感染等的发生率也相应增高。本组24例病人经治疗后妊娠，均未发生流产、早产。3例发生妊娠期高血压者，均为孕前血清甲状腺激素水平未完全正常者，孕期持续用药。孕前血清甲状腺激素水平正常者，无1例发生妊娠期高血压。因此，在血清甲状腺激素水平正常后1年或停药后妊娠最佳，可顺利通过妊娠各期达足月。由于甲亢服用抗甲亢药物后1～3个月T3T4即转为正常，而体内TRAb(TSH受体抗体)、TSI(甲状腺刺激性免疫球蛋白)、TsAb(TSH受体为抗原的甲状腺刺激性抗体)约需1年才转为阴性，此时，妊娠可减少甲亢的复发及相应并发症的发生。
2.2 妊娠对甲亢的影响 妊娠并不引起甲亢，但甲亢病人妊娠后将会对其甲亢病情产生相应的影响。妊娠后病情波动可能与妊娠后患者精神紧张，致血清甲状腺激素水平升高有关。本组24例中，除1例血清甲状腺激素稍升高外，余均处于孕前同一水平，甲亢病情无明显变化。
2.3 妊娠期服药问题 如果妊娠前血清甲状腺激素水平控制至正常，并已停药，孕期不必服药，大多可顺利通过妊娠。若妊娠前血清甲状腺激素水平控制不好，妊娠后可能再度升高，病情可能加重，此时仍可使用抗甲亢药物。首选丙基硫氧嘧啶，因其胎盘通过性低于他巴唑的1/4，常量不会导致胎儿的畸形等异常发生［4］。本组有8例孕期服药，其中4例服用他巴唑，4例服用丙基硫氧嘧啶，均使孕期血清甲状腺激素水平控制正常，产后无1例发生胎儿畸形，未发现新生儿甲低及甲状腺肿，新生儿TSH均正常。结果表明，孕期若病情需要，可服用适量抗甲亢药物。他巴唑15mg/d以下，丙基硫氧嘧啶200mg/d以下较为安全。
2.4 分娩方式 本组24例中，除17例因产科指征行剖宫产外，余7例均自然阴道分娩。甲亢并非剖宫产的手术指征，只有当并发产科指征时才考虑剖宫产。
2.5 胎儿畸形及新生儿甲低、甲状腺肿 文献报道，甲亢并妊娠95%以上婴儿正常，胎儿异常为0.01%［5］。本组无一例发生胎儿畸形、新生儿甲低及甲状腺肿等。虽有人认为他巴唑使用后可能发生新生儿头皮缺陷和心血管改变，然而，只要严格控制孕妇病情及用药量，一般不会发生上述情况。
2.6 产后哺乳及哺乳用药问题 本组24例中哺乳12例，人工喂养12例。6个月内复发5例均为哺乳病人，可能因哺乳增加产妇负担，影响其休息所致。因此，婴儿以人工喂养为宜，复发后仍可用药。有报道，他巴唑在乳汁中分布几乎100%，而丙基硫氧嘧啶仅为1%。所以，在密切观察下限制性给予丙基硫氧嘧啶在哺乳期被认为可行。
【参考文献】
［1］ 陈国桢，主编.内科学［Ｍ］.第2版.北京：人民卫生出版社，1987：625.
［2］ 王淑贞，主编.实用妇产科学［Ｍ］.第3版.北京：人民出版社，1990：323.
［3］ 郑怀美，主编.妇产科学［Ｍ］.第3版.北京：人民卫生出版社，190：160.
［4］ 俞霭峰，主编.妇产科内分泌学［Ｍ］.第1版.上海：上海科学技术出版社，1985：193.
［5］ 乐 杰，主编.妇产科学［Ｍ］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：168-169.
作者单位：河北省涿州市第二人民医院，河北 涿州 072750)