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【关键词】 拳击伤眼
近年来眼外伤逐渐增多，其中拳击伤占据首位。我院近两年共收治拳击伤眼患者58例，现总结报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组共58例，62眼，其中，男45例，女13例，右眼15例，左眼47例。年龄17～55岁，平均34岁。其中，眼睑肿胀、皮下淤血54例，伴有皮下气肿19例，球结膜下出血34例，外伤性虹膜睫状体炎、前房出血35例，瞳孔散大17例，瞳孔缘撕裂4例，眼压升高24例(其中，21例眼球顿挫伤后短期内发生急性眼压升高，1例溶血性青光眼，2例房角后退继发青光眼)，睫状体脱离4例，晶状体半脱位4例，外伤性近视16例，外伤性视网膜病变19例，眶暴裂性骨折27例(3例眼球内陷＞2mm，牵拉试验阳性，16例眼球运动障碍，出现不同程度复视)，伴鼻衄23例。
1.2 治疗方法 给予止血药治疗皮下瘀血、结膜下出血、前房出血，并予以活血化淤中药促使淤血尽快吸收，同时为前房出血患者静点20%甘露醇，局部滴用典必殊眼药水，包扎双眼，静卧休息等处理。出血吸收，无继发性出血，部分患者眼压也随之降至正常；瞳孔散大者，采取不缩不散的原则，17例中有10例于2个月内恢复正常大小，7例观察3个月仍未缩小，瞳孔缘撕裂4例无需处理；1例溶血性青光眼予以醋氮酰胺、0.5%噻吗新安、派立明降眼压，一个月后眼压为16～20mmHg，逐渐减少用药量至停药未复发；2例房角后退继发青光眼经药物治疗无效，而行滤过术，随访一年眼压稳定；4例睫状体脱离，前房浅，瞳孔不圆，房角镜下见睫状体从巩膜突处分离向中心、向后退缩，露出瓷白色巩膜内面约1～2个钟点范围，故给予糖皮质激素口服，局部1%阿托品散瞳，2周后2例眼压升至12～14mmHg，前房深度正常，视力明显提高，2例眼压仍低于10mmHg，故行睫状体复位术，术后第2天眼压为31～38mmHg，经降眼压治疗3天，恢复为正常水平，前房加深，视力较前提高；晶状体半脱位4例观察1～6个月无明显变化，眼压正常；16例外伤性视网膜病变患者，予糖皮质激素、止血、扩张血管、营养视神经等综合治疗，视网膜水肿、出血、渗出1个月后均完全吸收；眶暴裂性骨折27例，其中3例眼球内陷＞2mm，并牵拉试验阳性，2周后行眼眶骨折修复术［1］，术后眼球内陷，复视矫正满意，其余24例均行保守治疗［2］，予以左氧氟沙星口服抗感染、弥可保营养神经，活血化淤中药以消除组织水肿等治疗，辅以眼球运动训练，2个月后19例复视症状消失，其余5例极度外转时轻度复视。
2 结果
本组视力，由≤0.2提高到0.4 4例(占6%)，由≤0.3提高到0.8～1.0 15例(占25%)，由0.4～0.6提高到0.8～1.0 29例(占47%，包括原屈光不正患者矫正视力)，受伤后视力保持在0.8～1.0 14例(占22%)。
3 讨论
眼球钝挫伤中拳击伤最为常见，拳击力通过眼内组织传导，致使其损伤和破坏，造成严重后果，若处理不及时，则严重影响视功能。眼球顿挫伤后常因大量前房出血或小梁网直接损伤，发生急性眼压升高，由于红细胞堆积于小梁网，或同时伴有血凝块阻滞瞳孔，以及小梁网损伤后炎性水肿，致使房水排出受阻，经对症治疗，高眼压随前房积血吸收而缓解；房角后退继发青光眼，因睫状肌撕脱或裂开，睫状体带增宽，虹膜根部后退［3］，眼压多在伤后3个月房水分泌正常后开始升高；屈光不正的发生可能与睫状肌痉挛、悬韧带松弛、晶状体凸度增加、眼轴加长等有关，多能自行缓解。睫状体脱离，当眼球受到钝性打击后，瞬间受压变形，房水向四周冲击房角，损伤房角结构，重者即发生了睫状体脱离，使之分泌房水功能随之减弱，眼压降低，同时房水通过分离睫状体进入脉络膜上腔，造成眼内引流，更加剧了低眼压，表现为视力降低、前房变浅、房水闪光，瞳孔可有变形，晶体局限性混浊，眼底因视网膜血管痉挛性收缩致使组织细胞缺氧坏死，释放出胺类物质，使血管麻痹性扩张，继而出现水肿、渗出、出血等改变，故诊断处理及时尤为重要；眶暴裂性骨折的发生则为眶缘部受到比眶口大的物体打击，突发暴力致使眶内压骤然增高，通过已被压缩的眶内容物的传递，使眶底或(和)内壁骨折，这样在眼球破裂之前发生的骨折缓解了眶压，使眼球免遭破坏，所以患者视力多良好。目前，由于CT在临床上的广泛应用，诊断已不难，同时也为临床治疗提供了依据。对于眼球内陷、运动明显障碍，经药物治疗无效者，唯有手术方能奏效。
【参考文献】
［1］ 肖利华.眼眶爆裂性骨折手术治疗时应注意的几个问题［Ｊ］.眼科，2006，15：361-362.
［2］ 肖利华.眼眶爆裂性骨折手术治疗时应注意的几个问题［Ｊ］.眼科，2006，15：361-362.
［3］ 施殿雄.实用眼科诊断［Ｍ］.上海科学技术出版社，2005：612.
作者单位：北京市房山区中医医院，北京 房山 102400)