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【摘要】 目的：评价阿立哌唑治疗儿童精神分裂症的有效性和安全性。方法：对30例9~16岁符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）诊断为儿童精神分裂症的患者，用阿立哌唑治疗8周。以简明精神病评定量表（BPRS）评定疗效，以不良反应症状量表（TESS）评定药物不良反应。结果：阿立哌唑对儿童精神分裂症疗效较好，不良反应主要有轻度的静坐不能和失眠，其他不良反应少见。结论：阿立哌唑对儿童精神分裂症疗效较好，不良反应少，值得推广使用。
【关键词】 阿立哌唑;精神分裂症;儿童
The efficacy of Aripiprazole treatment of childhood schizophrenia
YUAN Ping, OUYANG Xing-juan , XU Yong-hong , et al
（Department of psychiatry , The Second People's Hospital of Guizhou, Guizhou 550004, China）
【Abstract】 Objective：To study the efficacy and side effects of aripiprazole in the treatment of childhood schizophrenia. Methods:30 patients who met the diagnostic criteria for childhood schizophrenia, described in the third edition of the Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders（CCMD-3）were treated with aripiprazole for 8 weeks. The age of the patients ranged 9~16 years. BPRS and TESS were used to assess the therapeutic efficacy and side effects.Results: Aripiprazole was more efficacies for treatment of childhood schizophrenia. akathisia 、Insomnia were main side effects but were only slight, No serious adverse effects were found.Conclusions: The result suggested that aripiprazole is a highly effective and safe for childhood schizophrenia, it is preferred as a first-line agent in the treatment of childhood schizophrenia.
【Key words】Aripiprazole; Schizophrenia; Childhood
阿立哌唑（Aripiprazole）是第一个多巴胺系统稳定剂，近年来，国外对阿立哌唑做了大量有关疗效及安全性方面的临床研究，证明阿立哌唑是一种疗效高，安全性和耐受性较好的新一代非典型抗精神病药物［1-4］。但治疗儿童精神分裂症的报道较少，本研究的目的是评价阿立哌唑治疗儿童精神分裂症的疗效及不良反应。
1 对象和方法
1.1 对象
为我院2004年10月-2006年4月精神科门诊及住院病人，年龄9~16岁，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）精神分裂症、分裂样精神病诊断标准，简明精神病评定量表（BPRS）评分≤35分。共入组30例，均全部完成研究，其中男4例，女26例，平均年龄（14±2.1）岁，有5例病程小于1月，其他病例病程（1.19±0.87）年。
1.2 方法
对入组时未用药的患儿直接开始阿立哌唑治疗，初始剂量为2.5 mg/d，根据疗效或不良反应情况调整剂量，最大剂量为15 mg/d，早餐后顿服。对入组前曾使用了抗精神病药物的患儿停用原用药物,直接转用阿立哌唑。疗程共8周。视情况给予抗震颤麻痹药物或苯二氮类药物并加以记录。
1.3 评定指标
采用简明精神病量表（BPRS）和不良反应症状量表（TESS）分别于治疗前和治疗后1、2、4、8、周末评定疗效和不良反应，由2名副主任医师评定（一致性检验的相关系数≥0.80）。定期查血常规、肝肾功能、心脑电图、血糖、体重变化，以判定其安全性。
1.4 统计方法
采用t检验、卡方检验进行统计。
2 结果
2.1 有效剂量及起效时间
30例患儿，最小剂量为5 mg/d，最高剂量为15 mg/d，平均治疗剂量（10.25±2.05） mg/d。43.3%的患儿在1周内起效，80 %的患儿在2周内起效，93.3%的患儿在4周内起效。
2.2 临床疗效
依据BPRS总减分率≥75%为临床痊愈，50%~74%为显好，25%~49%为好转，<25%为无效进行评定。本组病例临床痊愈9例（30%），显好16例（53.3%），好转3例（10%），无效2例（6.7%），总有效率93.3%，显效率83.3%，无效率6.7%。
2.3 病期与疗效
病期<1月的5例中，临床痊愈4例，显好1例，显效率100%；其余25例中临床痊愈5例，显好15例，好转3例，无效2例，显效率80%。
2.4 治疗前后BPRS总分及各因子分比较 见表1。表1 治疗前后BPRS评分的比较（略）
从表1可以看出，阿立哌唑治疗开始后，BPRS总分及各因子均逐渐下降，与疗前相比，BPRS总分、思维障碍、激活性、敌对猜疑因子分在治疗1周后即呈显著意义下降，焦虑忧郁、缺乏活力因子分在治疗2周后显著降低。
2.5 不良反应
以TESS评定药物治疗的不良反应，依次为静坐不能6例（20%），失眠4例（13.3%），头痛2例（6.7%），恶心1例（3.3%），嗜睡1例（3.3%）。从严重程度评定看，药物不良反应的严重性多为轻度，没有重度的情况。从TESS总分变化趋势看，在阿立哌唑治疗第1、2周时药物不良反应较多，此后呈下降趋势。末发现血常规、心脑电图、肝肾功能、血糖异常，体重变化不明显。
3 讨论
阿立哌唑属于新型抗精神病药物，是多巴胺D2受体和5-HT1A（5-羟色胺）受体部分激动剂，对5-HT2A受体则是拮抗剂［1，2］。它既可上调多巴胺功能的不足，又可下调多巴胺功能的亢进，是一种多巴胺递质的稳定剂［3］。国内外的临床试验表明其对精神分裂症的阳性和阴性症状均有明显的疗效，而且不良反应发生率较低［4-6］。本研究结果与国内外文献报道相似。
本组资料显示，阿立哌唑对儿童精神分裂症的显效率达83.3%，有效率93.3%，对病程<1月者，显效率达100%，表明阿立哌唑对儿童精神分裂症确有疗效。起效时间，43%的病例在1周以内，80%在2周以内，93%在4周以内，可见用阿立哌唑治疗精神分裂症起效时间绝大多数在2周左右，这与成人组报道基本一致。阿立哌唑在治疗儿童精神分裂症的过程中未发现有血象改变、血糖升高、肝肾功能异常、心脑电图异常及体重增加；其锥体外系不良反应发生率高达20%，明显高于成人组报道，这可能与儿童神经系统发育欠成熟易受药物影响有关，但其程度较轻，且易彻底缓解。失眠、头痛、恶心、嗜睡等不良反应均较轻，不需特殊处理。
总之，阿立哌唑治疗儿童精神分裂症疗效肯定，不良反应小，安全性好，耐受性高，且给药次数少（1次/日），用药剂量小，病人的依从性较好，可在临床上推广应用。
【参考文献】
［1］Anthony D, Nick Cpatel, Lynn C. Aripiprazole: A comprehensive Review of Its Pharmacology, Clinical Efficacy, and Tolerability［J］. Clinical Therapeutics, 2004，26:649-666.
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作者单位：贵州省第二人民医院 精神科， 贵州 贵阳 550004