万拉法新与帕罗西汀治疗抑郁症对照研究

【摘要】  目的：评价万拉法新治疗抑郁症的临床疗效和安全性。方法：将门诊和住院患者63例随机分为两组，分别给予万拉法新和帕罗西汀治疗，治疗6周。用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，用抗抑郁药副反应量表（SERS）评定不良反应。结果：治疗6周时万拉法新组和帕罗西汀组的有效率分别为80.6％和74.2％，两者比较差异无显著性(P＞0.05)，但万拉法新组的痊愈率达到51.6％，和帕罗西汀组25.8％相比差异有显著性(P＜0.05)，同时万拉法新组的起效要比帕罗西汀组要快。两组不良反应均轻微。结论：万拉法新是一种安全有效的抗抑郁药，起效较快。

【关键词】  万拉法新；帕罗西汀；抑郁症

　　Comparative study between venlafaxine and paroxetine in treatment of depression

　　YANG Zhong, TAN Wen-zhong, SONG Jing-bo, et al

　　(The Third People's Hospital of Changshu City，Jiangsu 215558，China)
   
　　【Abstract】  Objective：To evaluate the efficacy and side effect of venlafaxine in the treatment of depression. Methods:63 out-patients and in-patients were divided into two groups, treated by venlafaxine and paroxetine respectively for 6 weeks. The efficacy was assessed by Hamilton depression rating scale (HAMD) and the safety was assessed by Rating Scale for Side Effects (SERS).Results: After 6 weeks treatment, the efficacy rate of the venlafaxine group and paroxetine group were 80.6% and 74.2%,respectively.The results have no remarkable differences in two groups(P＞0.05). but venlafaxine group's convalescing rate achieved 51.6% and the paroxetine group 25.8%, The results have remarkable differences in two groups﹝P＜0.05).And the paroxetine group took effect more quickly.Conclusions: Venlafaxine is a safe and effective antidepressant. It has faster efficacy.

    【Key words】Venlafaxine; Paroxetine; Depression
       
　　比较万拉法新（商品名：怡诺思）及帕罗西汀（商品名：乐友）治疗抑郁症的临床疗效及安全性。
　　
　　1  对象和方法
　
　　1.1  对象  　　

　　为我院2005年5月至2006年5月门诊及住院患者。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症诊断标准；年龄24~81岁；Hamilton 抑郁量表（HAMD，17项）≥18分；入组1周前均未服用任何抗精神病药物与抗抑郁药，均无躯体及脑器质性疾病，无酒精或其它物质滥用，排除双相障碍快速循环型、精神分裂症及妊娠和哺乳期妇女。共63例，分为两组。万拉法新组32例，男性13例，女性19例，平均年龄（42.42±15.00）岁，平均病程（9.90±8.32）月。帕罗西汀组31例，男性14例，女性17例，平均年龄（41.84±14.41）岁，平均病程（10.13±8.86）月。两组年龄和病程差异无显著性（P＞0.05）。万拉法新组1例因为血压升高而脱落。最终完成6周抗抑郁治疗者两组均为31例。
　　　
　　1.2  方法 

　　万拉法新起始剂量75 mg/d，治疗剂量75~225 mg/d,平均剂量（152.42±30.52） mg/d。帕罗西汀治疗剂量20 mg/d。疗程6周。治疗期间不使用任何抗精神病药物及其它抗抑郁药，失眠可临时使用扎来普隆5~10 mg。

    疗效评价在治疗前及治疗后第1、2、6周末用HAMD（17项版本）评定疗效，以SERS［1］评定不良反应。治疗前后监测血常规、血生化及心电图。在疗程结束时，HAMD量表总分≤7分为痊愈，与基线时HAMD量表总分相比减分率≥50％为有效，49％~25％为进步，＜25％为无效。

　　1.3  统计方法 

　　对不同资料采用t检验、x2检验进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  两组临床疗效比较 

　　治疗2周后，万拉法新组显进11例，显效率35.5％；帕罗西汀组为3例，显效率9.7%。两组疗效比较经卡方检验差异有显著性（x2＝4.52，P＜0.05），治疗6周后，万拉法新组痊愈16例，显进9例，进步4例，无效2例，显效率80.6％；帕罗西汀组痊愈8例，显进15例，进步4例，无效4例，显效率74.2％，两组疗效比较差异无显著性（P＞0.05）。但两组痊愈数比较经卡方检验差异有显著性（x2＝4.35，P＜0.05）。

　　2.2  两组量表评分比较（表1）表1  两组治疗前后HAMD评分比较（略）
     
　　由表1 显示，两组疗后HAMD评分均较疗前有显著性下降，且随着治疗时间的延长下降更为明显，提示两种治疗方法治疗抑郁症均有较好的疗效；在治疗的第1、2周末，万拉法新组的HAMD总分与帕罗西汀组相比差异有非常显著性。

　　2.3  两组不良反应比较 

　　两组SERS评分差异无显著性。万拉法新组主要不良反应为恶心（5例）、出汗（3例）、躯体疲倦（3例）、血压升高（2例）、便秘（2例）等，帕罗西汀组为口干（6例）、出汗（5例）、恶心（4例）、便秘（3例）等；两组治疗前后血常规、血生化、心电图检查均在正常范围内。
 
　　3  讨论

    万拉法辛是五羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），其疗效与三环类抗抑郁剂相当，且不良反应发生率明显低于三环类抗抑郁剂［2，3］；帕罗西汀属于选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 。本研究显示，经过6周治疗，万拉法新组显效率为80.6％，帕罗西汀组为74.2％，和国内研究结果相似［4-6］。

    有报道认为，万拉法新治疗抑郁症的起效快，可以在抗抑郁治疗后1~2 周内起效［7］。本研究显示在治疗第2周末，万拉法新组的显效率要高于帕罗西汀组(P＜0.05)，同时HAMD（17项）评分显示，在第1周和第2周末，万拉法新组的HAMD总分与帕罗西汀组相比差异有非常显著性(P＜0.01)，提示万拉法新起效要比帕罗西汀快，这可能与万拉法新同时对5-HT和NE回收抑制引起单胺能传递的较早兴奋有关［8］。

    有资料认为，抑郁症经过治疗后如果不能达到痊愈，其结果因残留症状的存在导致社会经济负担居高不下。并且长期随访发现，症状完全缓解（HAMD≤7）的患者复发率为13％，部分缓解（HAMD减分＞50％）的患者复发率为34％［9］，国外有资料提示使用同时具有NE能和5-HT能的抗抑郁药的治愈率要优于选择性5-HT再摄取抑制剂［10］。本研究显示，在治疗6周后治愈率上万拉法新组要优于帕罗西汀组，组间比较差异有显著性(P＜0.05）。

    不良反应方面，万拉法新组有恶心、出汗、躯体疲倦、血压升高等；帕罗西汀有口干、出汗、恶心、便秘等，但不良反应程度均在中度以下（包括了1例退出者）。
    本研究结果提示,万拉法新和帕罗西汀治疗抑郁症疗效好,安全性高,依从性好,但万拉法新较帕罗西汀起效更快、治愈率更高。

【参考文献】
  　　［1］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993：211-212.

　　［2］赵海英，田士兰，邱慧敏.万拉法新与阿米替林治疗抑郁症对照研究［J］.山东精神医学，2001，14（3）:165-166.

　　［3］Vicki L, Paul J. Venlafaxine: A heterocyclic antidepressant［J］. Am J Hosp Pharm, 1994,51(12):3033-3046.

　　［4］陈玉辉，严 明. 盐酸万拉法新治疗抑郁症的临床分析［J］.中华精神科杂志，2001，34（2）：68.

　　［5］李 冰，王祖新.万拉法新治疗抑郁症的临床验证［J］.上海精神医学，1997，新9（4）：269-172.

　　［6］宋志宇 ,卢 宏 ,王左生，等.氟西汀与帕罗西汀治疗抑郁障碍比较［J］.中国新药和临床杂志，2000，19（5）：423-424.

　　［7］季建林. 抗抑郁药快速起效的重要性［J］.上海精神医学 ,2004, 16(1):46-48.

　　［8］Pierre Blier. The pharmacology of putative early-onset antidepressant strategies［J］. European Neuropsychopharmacology,2003,13:57-66.

　　［9］朱紫青,季建林,肖世富.抑郁障碍诊疗关键［M］.南京:江苏科学技术出版社，2003：80.

　　［10］Thase ME, Entsuha AR, Rudolph RL. Remission rates during treatment with venlafaxine or selective serotonin reuptake inhibitors［J］. Br J Psychiatry，2001,178:234-241.

作者单位：江苏省常熟市第三人民医院，江苏 常熟 215558