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【关键词】 糖尿病
糖尿病为临床常见病之一，中医虽无此病名，但是根据临床表现的口渴、多饮、多食、多尿、消瘦等症状，多属中医学“消渴”范畴。现就临床实践，从糖尿病的辨证论治及其有关问题谈谈个人的经验体会。
1 病因病机探讨
从中医学脏象理论分析，过去认为本病病位在肾，但其发病机制与肺、脾、胃、心、肝诸脏腑的盛衰有密切关系。在五脏病变同时，所产生的痰浊、瘀血、气结等病理产物，又是诱发糖尿病并发症的内在因素。据临床观察，2型糖尿病多见于中、老年人，初期并无明显的燥热内生现象。此时肾元渐衰，肾气虚惫，不能鼓舞五脏，心气亏虚而无力鼓动血脉，使血流不畅可诱发胸闷痛、心悸、多汗；或者肢体麻木、刺痛、发凉等。肾阴亏虚，水不涵木，肝窍失养，可见眼视物模糊、腰膝酸软等；肝气郁结，木克脾土，脾失运化，不能输布津液，津液不能上承于口而渴；过食膏梁厚味、形成肥胖，脾虚失运，均可聚湿生痰，阻止血脉流行，痰蒙清窍可见头晕、恶心、纳呆、脘腹胀满、倦怠乏力，或贪图安逸、缺乏锻炼、用脑过度、精神紧张、吸烟饮酒等，均可气滞血瘀，形成脏腑功能失调而发病。2型糖尿病以肾虚为本，痰湿瘀血为标。
2 关于辨证论治
按糖尿病的诊断标准确诊后，辨病与辨证相结合，是目前诊治本病的基本方法。要获得疗效，首先应根据中医理论辨证分析，以确定虚实，分清标本。标实应区别燥热、痰浊、血瘀、气滞的不同；本虚又应区别脏腑阴阳亏虚的不同，临床上常辨证施治如下：
2.1 健脾和胃，清热利湿
糖尿病常用治疗方法，多补益肺肾滋阴以治本，清泻胃火生津止渴以治标。笔者也持相同的观点，无论早、中、晚期，其脾胃症状的轻重与病情基本呈正相关，诸多病机中，湿热缠绵贯穿病程始终者亦不少见，脾胃困遏，中运枢机失调，脾气不生，胃气不降，浊邪上逆而致纳呆、恶心、呕吐等。因此，畅通枢机，使清气得生，胃气得降，尤为重要。此时采用健脾和胃、清热利湿、和胃降浊之法势在必行。常用黄连温胆汤加苍术、白术、茯苓等，效果满意。
2.2 活血化瘀，解除高凝
糖尿病存在高凝状态已是不辩的事实。西医所说的高凝状态不等同于中医的瘀血阻滞，但运用活血化瘀法却能很好地改善高凝状态；临床不少糖尿病病人有瘀血征象，如胸脘闷痛、肢体刺痛、舌暗红、脉沉涩等，应针对性采用活血化瘀。临床上常用川芎、红花、三七粉(冲)，温经活血化瘀行气，而不伤正，配伍大黄、赤芍、丹皮、丹参以凉血散瘀，逐瘀通经，一升一降，一温一凉，阴阳即济，相反相成。疗效颇佳。
2.3 标本兼治，顾护正气
清热化痰利湿，活血化瘀通经，对于2型糖尿病肥胖者是常用方法。但随着病程的延长，正气也渐衰退，肾气虚衰是其固有病机，正不胜邪，易致外邪侵袭，表虚不能固涩，多汗、乏力、倦怠可谓是常见症状，故治疗时标本兼治，顾护正气。平时可予以玉屏风散之类，或者益气养阴敛汗固表之剂治疗，以达调节正气、平衡阴阳之目的。
2.4 遣方有药，配伍精当
在治疗糖尿病的过程中，如何选择药物都是很重要的环节。由于本病多属本虚标实，或寒热错杂，所以，不宜大苦、大寒、大温、大燥，而宜以平性为佳。因为过于苦寒则伤阳，过于燥热则伤阴。糖尿病最易伤津液，重者伤阴，甚者亡阴。因此，保护津液至关重要。养阴用药可选芦根、天花粉、生地黄、麦冬等轻清而不太滋腻。有湿热者，可用黄连、黄芩等清热燥湿之品，宜量小、点到为止。有阳虚者选药黄芪、龙骨、牡蛎、人参、五味子温阳补气并用。
综上所述，糖尿病尽管在不同阶段、不同程度的中医辨证各有特点，但气阴两虚贯穿于整个疾病发生、发展的始终。根据病变情况及辨证特点，将健脾益气与行气、活血、化瘀、清热、化湿、养阴等法配伍使用，就能提高机体免疫力，改善局部血液循环，促进疾病逆转向愈。中医辨证施治是祖国医学的精髓，让中医辨证施治之理、法、方、药与现代医学的生理、病理、诊断及科学技术成果融合在一起，而不断得到发展，是中医界全体同仁深思并努力的重大课题。
作者单位：山东省济宁市中医院，山东 济宁 272137