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【关键词】 癫痫
1 病例简介
患者，男，20岁，初中文化，辽宁省锦州市义县人。于2001年夏季初次离家远行，一路劳顿，回家后突然发病，脸色发黄，问话不答，周身无力，到锦州医学院附属医院检查未发现任何异常。回家后，开始反复说一句话或半句话，反复做一个动作。如：反复扯衣袖，反复挠头，反复洗手，绕圈等。反复的语言和动作持续几十分钟至一个小时不等。发作时若有人干预，患者说闹心难受，不能被打断。于2001年到某精神病门诊诊断为“强迫症”。服用氯丙米嗪，剂量不祥。用药12个月未见明显好转。2002年6月到义县中医院住院治疗5个月，诊断治疗不详，痊愈出院。出院后表现基本正常，未用药。2004年6月病情复发，除上述症状外，有时突然两眼发直，问啥也不知道，持续十余分钟。有时看到嘴动，象在说话，偶尔发出声音，但听不清；有时坐在床上突然歪倒，一会儿就过来。曾有多次，患者坐在一处，身体前后摇晃，象是在点头，幅度大；还有很多次，站在一个地方不动，或绕圈。推一把，拉一下，还要回到原地。上述发作无唇舌咬伤，无大小便失禁。患者又来到曾就诊过的精神病医院门诊治疗，诊断不详，服用维思通(3mg/d)无效；氯丙米嗪(350mg/d)无效；赛乐特(60mg/d)无效。最后，用维思通+氯丙米嗪+舒必利联合治疗，剂量不详，无明显疗效。为明确诊断和有效治疗，于2005年4月住锦州市康宁医院。
查个史，4岁和7岁时有过外伤史，当时无意识障碍。无脑炎和囊虫病史。血常规、心电图、脑CT、脑电图均正常。体格检查无异常。神经系统检查：右侧巴氏征阳性。
入院后停用入院前所有药物，临床观察一周。观察所见：首次发作，两眼发直、上翻，后闭目，唤之不应，对环境无反应，瞳孔散大约4mm，四肢张力增高，持续10余分钟，自动缓解后嗜睡。发作过程中，无唇舌咬伤，无大小便失禁。第2次发作，重复语言，如我的天、我的地、我的天、我的地……同时用手重复拍打床板，面无表情，闭目，瞳孔散大，唤之不应，对环境变化无反应，持续时间几十分钟。第3次发作时，除了语言重复的内容与前次不同外，还有重复动作，如趴在床上，歪着头，用嘴将瓜籽从身体侧面叼到胸前嗑，反复重复这样动作。此过程中，对刺激无反应，动作不能被阻断。第4次发作，在地上绕圈走，直径相同，唤之不应，不能被阻止，强行拉出圈外后，又回到原来的圆弧上。上述发作的间歇期，表现固执、任性、小气、情绪不稳，认为医院不如家好，吵闹要回家，多次强行约束。
诊断：混合型癫痫伴发精神障碍。治疗：卡马西平0.2～1.0g/d,氯硝安定4mg/d。两个月后，发作缓解，带药出院。
2 讨论
根据本病例临床表现，结合病史和治疗效果分析，混合型癫痫伴发精神障碍的诊断是正确的，其特殊在于癫痫的混合形式。其中，大、小发作的持续时间短，症状不典型，发作次数少，同时脑电图正常，这是考虑诊断时容易忽略的因素。而精神运动性发作和自动症表现又酷似强迫症，在临床相中占主要地位。同时，门诊医生听到家长片面的介绍多，对病情缺乏连续性的观察，使长达4年的疾病未能确诊，进而造成用药的混乱和病情未能控制，这是很值得我们临床医生思考和注意的。
作者单位：辽宁省锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121013