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【关键词】 前列腺
手术方法仍是前列腺增生主要的治疗手段，随着新技术、新设备的不断涌现，微创经尿道手术是未来的发展方向。但在广大基层医院由于设备所限，耻骨上经膀胱前列腺摘除术开展尤为普遍。我院自1999年至今已开展耻骨上经膀胱前列腺摘除术576例，本文探讨术中留置膀胱造瘘管的拔除时机，现分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组551例，年龄63～85岁，术前检查结果估算前列腺40～60g 551例，>60g 138例，中叶突入膀胱106例，术后病理报告均提示良性前列腺增生(BPH)。
1.2 手术方法
取下腹正中切口入路，暴露膀胱前壁，进入膀胱内腔充分显露尿道内口和腺体突起的膀胱颈部，选择突向颈部的腺体，沿尿道内边缘作圆形切线深达腺体，以食指从膀胱颈部切口插入前列腺囊内，沿腺体表面分离至前列腺尖部，用前列腺剪刀在紧靠尖部切断尿道，剜出完整腺体。用热盐水纱布填压前列腺窝止血，并在膀胱颈口4～5及7～8点处用1号可吸收线从颈口切缘作深层“8”字缝合止血。取出止血纱布，在离窝口边缘0.5cm处作全荷包缝合。向尿道内插入F20三腔气囊尿管，将水囊放置于膀胱腔内，收紧荷包缝线，再置F22或F24梅花头引流管由膀胱切口及皮肤切口旁引出，关闭膀胱，耻骨后置皮管引流［1］。
1.3 术后处理
A组286例，术后第5～7天先拔除膀胱造瘘管，在保证尿管通畅的情况下，待膀胱造瘘口愈合后拔除留置尿管。B组265例，术后第5天先拔除尿管，同时夹闭膀胱造瘘管，嘱病人自行排尿，在保证自行排尿通畅的情况下，术后第12天拔除膀胱造瘘管。A、B组拔管前均在尿色清亮的前提下。
2 结果
A组出现切口液化、皮下积液等感染78例(27.3%)，延迟愈合；B组无一例出现切口感染，全部如期愈合。
3 讨论
3.1 感染原因分析
A组术后第5～7天拔除膀胱造瘘管后，膀胱内的尿液经拔管后的膀胱壁孔漏入耻骨后间隙引起感染。膀胱造瘘引流是侵入性操作，破坏了膀胱的密闭系统，使防止细菌入侵的防御屏障遭到损伤，同时为保证尿管通畅膀胱冲洗液亦叠加进入耻骨后间隙及皮下组织，导致切口愈合缓慢。B组术后第12天拔除膀胱造瘘管，造瘘口从膀胱壁至皮肤已由纤维结缔组织包绕，形成窦道，即使漏尿，尿液也不会流入耻骨后间隙［2］。
3.2 优缺点比较
BPH均为老年患者，前列腺开放手术创伤大，恢复时间长，如果出现切口感染，尿管强迫性继续留置，容易出现尿路感染的加重、膀胱痉挛的发作、心脑血管方面的意外、水电解质平衡失调，肺、肝、肾和消化道方面的并发症以及静脉血栓形成，同时也加重患者的经济负担。B组患者一般在术后7天左右自行排尿通畅，切口如期愈合，带膀胱造瘘管出院，术后第12天以后门诊拔出，缩短了住院时间，减轻了经济负担，大大减少了术后并发症的发生。
总之，术后第12天后拔除膀胱造瘘管，造瘘口从膀胱壁至皮肤已形成窦道，切口感染的机率明显降低，此时为术后拔管的最佳时机。
【参考文献】
［1］李炎唐，主编.泌尿外科手术并发症预防和处理［M］.人民卫生出版社，2004：252-253.
［2］胡 毅，主编.泌尿外科围手术期处理［M］.郑州：河南医科大学出版社，1996：22.
作者单位：辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115000