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【关键词】 肺结核
赵昌基在几十年的教学和临床过程中，积累了丰富的临证经验，特别对中医内科疾病的治疗颇具建树。他认为，内科诸证以辨证施治、祛邪扶正为纲，确诊病位、调和阴阳为目，只要做到纲目并举，诸病自愈，疾患自除。笔者将其治验肺结核的典型案例撮录于下，以供同仁参考。
1 肺阴亏损证
案例：吴某，女，36岁，农民，1973年9月15日初诊。自诉：感冒后，干咳一月有余，咳声短促、咯少量黏痰、痰中带血、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心发热，夜间有少量冷汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，月经量少，遇劳心慌气短。诊见：体瘦，面色无华、颧红、气臭，声音嘶哑，苔薄质红，脉细数。辨证为肺痨之肺阴亏损证，属血行播散型肺结核。治以祛邪补虚为法。药用：沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，百部15g，白芨15g，川贝母12g，杏仁9g，白茅根30g，阿胶珠15g，银柴胡12g，地骨皮15g，诃子12g，蜜甘草9g，三七粉6g（冲服），5剂，一日一剂水煎服，连服1个月。药后复诊，诸证缓解，唯胸闷、乏力、月经量少并色淡、苔薄白、舌质红、脉细有力。虽正气渐复，但阴虚之象仍存。续守上方，去白茅根、诃子、三七粉，加黄芪30g、黄连10g、大枣15g、党参15g，7剂，一日一剂水煎服，连服3个月，药后未见复发，至今还健在。
按：本病属祖国医学的肺痨范畴，是由正气虚弱，感染“痨虫”所致。其本质属阴虚肺热，治疗上采用补肺以复其真元，祛邪杀虫以绝根本。故方中用沙参、麦冬、玉竹以滋阴补肺；百部润肺止咳、抗痨杀虫；白芨补肺生肌，合川贝母、杏仁润肺化痰止咳；炒阿胶、白茅根、三七粉补血和络而止血；佐以银柴胡、地骨皮以退虚热、除骨蒸；配诃子以利肺开音。守方用黄芪、党参益气养血；黄连、大枣清热宽中。诸药合用，其效扶正达邪，抗痨杀虫。
2 阴虚火旺证
案例：向某，女，24岁，工人，1989年9月27日初诊。主诉：感冒后咳嗽一个月之久，服感冒药后无效，遇寒即咳、咳声重浊、夜间更甚，干咳少痰、质黏，午后潮热、盗汗；口渴心烦、失眠、性情急躁易怒，胸胁掣痛，月经紊乱。诊见：形体消瘦，颧红如妆，舌红而干，苔薄黄而剥，脉细数。X线检查：在两肺上野出现密度不均、边缘不清的棉絮状阴影，伴早期空洞形成，周围有卫星灶，右肺上叶有2cm的空洞。西医诊断为慢性纤维空洞型肺结核。服用抗痨药3个月无明显好转。患者求助于赵昌基，要求中西医结合治疗。通过诊断，认为本病属肺痨之阴虚火旺证，治以滋阴降火，养血补肺为法，药用：沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，百部15g，生地20g，阿胶10g（烊化），冬虫草9g，天花粉15g，知母15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，5剂，一日一剂，水煎服，连服1个月后复查。复诊：X线检查见病灶纤维化，洞壁肉芽组织增生，空洞缩小（直径1～1.2cm），诊见身体渐复，月经正常，舌红、苔薄、脉细有力。采用培土生金为法，药用：党参30g，黄芪30g，白术15g，山药15g，熟地黄30g，甘草10g，沙参15g，麦冬15g，白芨15g，百部15g，7剂，一日一剂水煎服，连服3个月。药后X线检查，空洞消失，病灶完全钙化而痊愈，嘱加强饮食营养调理，半年后复查。随访至今，未见复发。
按：本病由痨虫侵袭，而致肺肾阴伤，肝肺脉络不和，肾水亏虚，冲任失养，阴精耗伤之阴虚证。故在治疗上，以补肺滋肾为主，培土生金为辅，从而达到补血生精而治肺阴之虚、邪去而正安的目的。
作者单位：湖北民族学院附属医院，湖北 恩施 445000