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【摘要】 目的： 观察以四逆散合左金丸加减结合西医治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法：将60例胆汁反流性胃炎随机分为中西医结合治疗组36例和常规西药治疗对照组24例。治疗组在对照组治疗的基础上，加服四逆散合左金丸汤。结果：治疗组总有效率97.2%，对照组总有效率75%，两组总有效率比较有显著性差异。结论：中西医结合方法治疗胆汁反流性胃炎的疗效优于西医，值得推广。
【关键词】 胆汁反流性胃炎；中西医结合疗法；四逆散；左金丸
从2005年2月～2007年2月以四逆散合左金丸为基本方治疗胆汁反流性胃炎36例，获得肯定疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文70例，均为门诊病人，按就诊先后随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，其中，男20例，女16例，年龄14～60岁，平均36岁；病程3个月～7年，平均2.5年。对照组（西药治疗组）24例，其中，男13例，女11例，年龄16～59岁，平均35岁；病程4个月～6年，平均2.6年；两组在年龄、性别、病程方面具有可比性。诊断标准［1］：①经胃镜诊断为胆汁反流性胃炎；②具有上腹疼痛、饱胀不适感、嗳气、恶心、呕吐、吞酸中的一项或一项以上症状；③排除有肝、胆、胰器质性疾病、胃肠道手术史病例。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
中药:用四逆散合左金丸加减。方药：柴胡、白芍、枳实各12g，香附、郁金各15g，黄连3g，吴萸1g，甘草5g。加减:脾胃虚弱见纳呆、乏力者，加党参15g，茯苓15g，山药15g;脾胃虚寒见胃脘冷痛、喜温喜按者，去黄连，加白术15g，桂枝10g;胃阴不足见口干、舌红少苔者加沙参15g，乌梅10g;脾胃湿热见口干多涎、舌苔黄腻者加茵陈30g，石菖蒲10g;病程日久、瘀血明显者加三七10g，丹参15g。煎服法:每天1剂，水煎分2次温服。
西药:多潘立酮10mg，每日3次，餐前服;雷尼替丁300mg，睡前30min;硫糖铝1g，每日3次，于饭前半小时口服。
1.2.2 对照组
单纯用治疗组中的西药治疗，剂量及用法同上。
两组均以4周为1个疗程，2个疗程结束后复查胃镜。
1.3 疗效标准
显效:自觉症状消失，胃镜复查未见胆汁反流或胆汁反流明显减少，胃黏膜炎症消失或明显减轻;有效:自觉症状明显减轻，胃镜复查胆汁反流减少，胃黏膜炎症减轻;无效:自觉症状无好转或加重，胃镜复查胆汁反流无改善或加重，胃黏膜炎症无改善。
2 结果
结果见表1。两组总有效率比较，差异有显著性（χ2=6.90,P<0.05）表1 两组临床疗效比较 （略）
3 讨论
胆汁反流性胃炎多由于自主神经功能紊乱或幽门括约肌舒缩功能障碍而引起胆汁反流入胃。本病属中医“胃脘痛、嘈杂、呕吐”等范畴。《素问·六元正纪大论篇》云:“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。“火郁之发，民病呕逆”。《灵枢·四时气》云:“邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气逆则呕吐”。中医学认为，本病的病位在脾胃，脾主运化升清，胃主受纳降浊，脾升胃降，方能运化自如。但脾胃又与肝胆密切相关，脾胃的运化有赖于肝胆的疏泄，若肝气郁滞、胆腑郁热，均能横逆犯胃，而致胃失和降、胃气上逆而出现胃脘痛、恶心、呕吐、口苦等症状。本病中医辨证以肝郁胆热、胃失和降为根本病机。故治疗上应以疏肝和胃为基本，佐以清热利胆。方中柴胡疏肝解郁，治心腹肠胃中结气，为主药。枳实配柴胡以升清降浊，白芍益阴和里，与枳实同用，能疏畅气滞。甘草和中，与芍药同用能柔肝理脾，缓急止痛。香附、郁金行气解郁，合左金丸黄连、吴萸更能下气降逆，泄热开郁。药理实验表明，柴胡、枳壳对胃排空及小肠推进功能起促进作用，且能明显缓解本病的症状［2］。多潘立酮是消化道动力药，可增加食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。雷尼替丁为H2 受体拮抗剂，能选择性降低基础和刺激后的胃酸分泌，减少反流。硫糖铝是一种硫酸化的蔗糖，氢氧化铝能中和胃酸，而硫酸化蔗糖则能抑制胃蛋白酶的活性。本文治疗结果表明，中西医结合方法治疗胆汁反流性胃炎的疗效优于西医，值得推广。
【参考文献】
［１］陈贵迁，杨思谢.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，1991：434.
［２］李 岩，陈苏宁，李宇权，等.芍药甘草汤、四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究［J］.中华消化杂志，1996，16（1）:18-21.
作者单位：湖北省十堰市医学科技学校，湖北 丹江口 442700