中医辨证治疗慢性肾炎

【摘要】  目的：观察中医辨证治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：46例患者，中医辨证为水湿浸渍型、脾肾阳虚型、气阴两虚型慢性肾小球肾炎，以宣肺健脾行水法、温肾利水和益气健脾法，健脾化湿、滋养肝肾法治疗两个月，比较治疗前后主要实验室指标。结果：治疗好转率89.13%，缓解率58.7%（含完全缓解率和基本缓解率），24小时蛋白定量显著降低（P<0.01），肌酐、尿素氮明显下降（P<0.01）。结论：中医辨证治疗慢性肾小球肾炎具有较好的临床疗效。

【关键词】  肾小球肾炎；中医辨证疗法；宣肺健脾行水；温肾利水益气健脾；健脾化湿滋养肝肾

　　对于慢性肾炎，西医尚无很好的疗法，对比较顽固的蛋白尿等症只能采用糖皮质激素等法进行维持治疗。近年来，我院采用中医治疗本症取得较好的疗效，现报告如下：

　　1  资料与方法

    病例纳入标准  共观察46例，男28例，女18例；年龄10～50岁，平均31.8岁；病程1～10年，平均4.5年。经检查均符合慢性肾炎诊断标准（2003年海口会议所制定的标准），并排除非原发肾小球肾炎、妊娠或哺乳期妇女、合并有严重心血管、造血系统等原发性疾病、精神病患者。不符合纳入标准：未按规定用药、无法判断疗效或资料不足等、血肌酐（Scr）≥442μmol/L的患者。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  饮食控制 

　　低盐、优质蛋白、高热量饮食。

　　1.2.2  对症冶疗 

　　合并高血压者，将血压维持在120～130/70～80mmHg。选用钙离子拮抗剂类药物。合并感染者，采用抗感染治疗。

　　1.2.3  水湿浸渍型 

　　水肿明显，面色苍白，神倦怕冷，胸闷腹胀，小便不利，脉沉弦，舌苔薄，体胖。处方：麻黄9g，桑皮20g，  川芎12g，白术12g，  防风土2g，陈皮12g，茯苓15g，云苓皮20g，大腹皮20g，益母草30g。脾肾阳虚型：水肿较明显，尿量不少，神疲乏力，怕冷，腰膝酸软，纳呆便溏，舌淡苔白，脉沉细。处方：黄芪30g，苍白术各12g，茯苓15g，山药12g， 生薏米30g，陈皮12g，当归10g，川芎12g，莲子12g，附子6g，车前子10g。气阴两虚型：水肿较轻，心悸气短，疲倦乏力，  腰膝酸软，舌苔薄白、体胖大、质淡暗。处方：黄芪15g，  茯苓15g，山药12g，陈皮10g，女贞子12g，当归10g，川芎12g，木瓜15g，牛膝12g，炙首乌12g，车前子12g。服用方法：每日一剂，水煎分早晚两次服用。疗程为60天 。

　　1.3  观察项目 

　　临床观察：水肿、尿量等临床表现；实验室检查：观察治疗前后的24h 尿蛋白定量及肾功能变化。每周复查尿常规一次。

　　1.4  疗效评定标准 

　　根据国家卫生部1993年制定的标准。完全缓解：水肿、肾实质性高血压等症状与体征完全消失，蛋白尿持续阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，Scr 较基础值有所下降。基本缓解：症状与体征基本消失，尿蛋白持续减少>50%，尿红细胞正常，Scr较基础值无变化或升高<50%。有效：症状和体征明显好转，蛋白尿减少>25%，尿红细胞减少>25%，Scr 较基础值升高<100%。无效：临床表现与实验室检查无改善。

　　1.5  统计学方法  

　　统计学数据以±s 表示，自身治疗前后对照用t检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效 

　　经过1个疗程治疗后，完全缓解9例，占19.57%;基本缓解18例，占39.13%；有效14例，占30.43%；无效5例，占10.87%；总有效率为89.13%。

　　2.2  治疗前后24h尿蛋白定量、BUN、Scr 变化 

　　治疗前分别为(2.34±0.60)g、(11.9±2.5)mmol/L、(212.6±51.9)μmol/L。治疗后分别为(0.9±0.4)g、(6.4±2.1)mmol/L、(136.3±50.3)μmol/L，其下降值与治疗前比较，差别有统计学意义(t=13.54、11.43、7.16，P＜0.01)。

　　3  讨论

    慢性肾炎蛋白尿可归于祖国医学“精气下泄”的范畴。现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，与祖国医学所谓的“精气”、“精微”的概念类似。祖国医学认为，“精气”宜藏不宜泄，肾为“封藏之本”，主藏精气，脾主升清，故脾肾虚损，精气下泄是慢性肾炎蛋白尿的直接病机。此外，由于慢性肾炎病程冗长，“久病入络”，“久病必瘀”，瘀阻肾络，精气不能流畅，壅而外溢，精微下泄亦形成蛋白尿。有人指出，肾脏原发性损害中的肾小球阻塞，肾组织缺血与缺氧及其对全身影响，与产生“血瘀症”有共同之处。现代医学认为，免疫性损伤和肾血流之障碍为其两大发病机制。因此，从调整免疫功能、肾脏血循环入手，在治疗中以健脾补肾、益气活血为主。现代药理研究证明，健脾补肾药可提高人体细胞免疫，活血化瘀药可以提高肾血流量，改善肾微循环和高凝状态，减少血小板凝聚，从而促进已损组织的修复，提高临床治愈率，降低复发率［1］。

【参考文献】
  　　［1］郑占虎，主编.中药现代研究与应用［M］.北京：学苑出版社，1998：33-56.

作者单位：河北省保定市第一中医院，河北 保定 071000