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【关键词】 脑病
肝性脑病是以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合病证，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷［1］。现将肝性脑病的护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2003年1月至2005年1月收治肝性脑病36例，其中，男24例、女12例，年龄(48.7±23.2)岁。其中，肝硬化28例，重症肝炎8例。
1.2 护理方法
1.2.1 预见性心理护理
严重肝病患者往往因黄疸、低蛋白水肿和严重的胃肠道反应而精神紧张，影响睡眠和饮食，对治疗悲观失望。因此，护理人员要多关心患者，耐心解释病情的经过和治疗，指导患者正确对待疾病，使其树立战胜疾病的信心。
1.2.2 饮食健康教育
患者入院时，根据其病情在饮食、通便等方面进行健康教育。病情好转或清醒后可每隔2～3d增加10g蛋白质，逐渐加至30～60g/d，以植物蛋白为主［2］。其次，保持大便通畅是缓解及预防肝性脑病的重要措施。应详细询问患者的排便情况，及时发现大便不通畅。可以用生理盐水500ml加醋20ml清洁洗肠，以清除肠道积血和毒素以减少肠道氨的形成和吸收。
1.2.3 防止肠道感染和消化道出血
告诫患者注意饮食卫生，少量多餐。伴有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，进食时应细嚼慢咽，避免刺激性、坚硬、粗糙的食物，以免引起出血，诱发肝昏迷。
1.2.4 尽早发现先兆症状
加强病房巡视，及时了解患者的反应性和回答问题的能力、记忆力、计算力等。对精神萎靡、性格行为异常的肝硬化患者，应考虑为肝性脑病早期。严密观察生命体征，尤其密切注意观察患者呼吸频率、节律及呼吸气味等。如闻及肝臭味时，常为肝昏迷的先兆。
1.2.5 制订抢救程序
提前准备好急救用药及药品，做好各项常规检查；有出血或出血倾向较大的患者，备足血源；同时，制订行之有效的抢救程序：①平卧位，头偏向一侧。②判断病情，生命体征监测，观察瞳孔变化。③清理呼吸道，开放静脉通道。④积极治疗原发病，去除诱因。⑤通便，醋酸保留灌肠，祛氨药物或支链氨基酸。从而保证即使在抢救人员不足的情况下，也有条不紊，尽快实施抢救［3］。
1.2.6 预防并发症的发生
肝硬化及重症肝病患者长期卧床应注意保护皮肤，防止褥疮，防治坠积性肺炎。早期肝性脑病患者行为异常，可以有伤害他人的行为，应该加强安全防护，狂躁患者要强加约束固定。选用静脉留置针。加强口腔护理，昏迷患者禁止漱口。禁用强力镇静剂，以免加重病情。
1.2.7 出院指导
详细宣传出院注意事项，包括饮食指导、心理治疗等。
2 结果
经过上述综合护理措施，好转27例，占75%；死亡9例，6例死于肝性脑病，3例死于消化道出血。
3 讨论
肝性脑病是肝硬化及重症肝病常见的并发症及主要的死亡原因之一。由于肝性脑病的发病机制目前尚未完全阐明，治疗上也无突破性进展，故及早诊断、治疗、精心护理、严密观察病情变化、预防并发症是抢救成功的关键［4］。因此，必须具有预防性护理措施，及早消除透发因素，尽早发现先兆症状，制订合理的抢救程序。针对可能出现的并发症，护理工作要做在症状出现之前，增加一级预防意识，最大限度地减少或避免并发症，确保治疗方案的顺利进行。
要想做到全面、及时、高质量的护理，护理人员必须掌握护理基础理论知识，以推测预后和转归。在护理工作中要不断总结经验，锻炼自己的职业悟性及敏锐的观察力，对病情的发生、发展正确分析判断，及时、准确地执行治疗方案，制订有关肝性脑病的整体护理计划。
【参考文献】
［1］陈灏珠，李宗明.内科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：419.
［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：480.
［3］白东梅，齐 敏，吴淑君.预见性护理在肝硬化合并肝昏迷患者治疗中的作用［J］.吉林医学，2006，27：925.
［4］赵立民.肝性脑病的现代护理［J］.华夏医学，2000，13(5)：56.
作者单位：吉林北方肝胆医院，吉林 长春 130062