电视鼻内镜下鼻中隔矫正术87例临床分析

【摘要】  目的：探讨电视鼻内镜下鼻中隔矫正术的临床疗效。方法：应用电视鼻内镜行鼻中隔矫正术87例。其中单纯偏曲9例，鼻中隔偏曲合并慢性肥厚性鼻炎20例，鼻中隔偏曲合并鼻窦炎、鼻息肉42例，鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎16例。术后随访观察疗效。结论：87例鼻中隔全部得到矫正，同时完成鼻功能性手术。术后并发症少，疗效满意。结论：电视鼻内镜下行鼻中隔矫正术具有视野清晰、手术精确、疗效满意、并发症少等优点。较传统方法有明显优势，值得临床广泛推广。

【关键词】  鼻内镜；鼻中隔偏曲；鼻中隔矫正术

　　我科自2004年3月～2007年1月对87例鼻中隔偏曲行电视鼻内镜下鼻中隔矫正术，疗效满意，现报告如下：

　　1  临床资料

　　11  一般资料 

　　本组87例，男49例，女38例，年龄18～58岁，病程1～20年，首次接受手术80例。术前症状：鼻塞65例，流涕41例，头痛39例，喷嚏28例，鼻出血17例。其中，鼻中隔左偏46例，右偏31例，双侧偏曲10例，单纯偏曲9例。合并肥厚性鼻炎20例；合并鼻窦炎、鼻息肉42例。按照海口标准分型分期：1型12例，2型25例，3型5例；合并变应性鼻炎16例。所有病人均住院治疗，术前行鼻窦冠状位CT扫描。

　　12  术前准备 

　　依病情给予口服或静点3～7d抗生素，对合并变应性鼻炎或鼻息肉者，术前一周口服泼尼松30～50mg/d，雷诺考特喷鼻腔。高血压及糖尿病者病情未控制不予手术。

　　13  手术器械 

　　采用国产杭州桐庐4mm 0°、30°、70°鼻内窥镜及手术器械，电视监视系统。

　　14  方法 

　　根据术前CT了解鼻中隔偏曲是否引起鼻腔、鼻窦功能障碍，是否会影响内窥镜鼻窦手术后的疗效。患者仰卧位，1%丁卡因加少量1：1 000盐酸肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2～3遍；1%利多卡因加少量1：1 000盐酸肾上腺素行鼻中隔两侧黏膜、软骨骨膜下注射，至黏膜发白、隆起为佳，易于剥离。沿皮肤黏膜交界处作“L”型切口，切开黏膜，分离切口侧的黏软骨膜，沿黏软骨膜逐渐分离双侧黏膜，切除偏曲的中隔软骨及骨质，黏膜对位。合并鼻甲肥大者同期行鼻甲部分切除术。合并鼻窦炎、鼻息肉者，行鼻腔、鼻窦手术。术后用凡士林油纱行双侧鼻腔对称填塞，切口一般不需缝合，可覆盖可吸收止血纱布。

　　15  疗效评定标准［1］ 

　　治愈：患者症状消失，解除鼻中隔偏曲引起的鼻腔阻塞症状，解除鼻部疾病的病因和诱因，如缓解过敏性鼻炎、鼻出血(局限于鼻中隔偏曲骨嵴、骨棘所致)、头痛等；保证手术中良好地显露各鼻道和相应的鼻窦进路，并引流通畅；保证术后鼻腔、鼻窦开放及良好的鼻腔护理；前鼻镜检查鼻中隔端正，鼻腔显现一定空间。好转：自觉头痛、鼻塞等症状较术前减轻，或过敏性鼻炎、鼻出血发作频率减少，前鼻腔镜下见鼻中隔矫正不完全或偏向一侧；部分影响术后换药及鼻窦、鼻腔引流。无效：患者症状无好转，鼻中隔偏曲矫正不到位，妨碍鼻腔、鼻窦引流。

　　2  结果

    所有患者一次完成手术，术后随访6～12个月，其中单纯偏曲9例全部治愈。合并慢性肥厚性鼻炎20例，其中治愈19例，好转1例，治愈率95%，好转率5%。合并鼻窦炎、鼻息肉42例，其中治愈31例，好转11例，治愈率738%，好转率262%。合并变应性鼻炎16例，其中治愈5例，好转9例，无效2例，治愈率313%，好转率562%，无效率125%。所有患者鼻中隔偏曲均得到矫正，鼻通气改善，无鼻中隔血肿、穿孔、鼻梁塌陷、切口感染等并发症。术后一侧中鼻甲与鼻腔外侧璧粘连2例，下鼻甲与鼻中隔轻度粘连1例，予以分离。1例鼻窦炎、鼻息肉患者鼻中隔切口处术后5周出现穿孔，与雷诺考特喷鼻方法不当有关。

　　3  讨论

    凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状，可诊断为鼻中隔偏曲［2］。随着内窥镜鼻窦手术的广泛开展，鼻中隔偏曲与中鼻甲、下鼻甲、中鼻道等的解剖结构关系越来越受到关注并作为手术中的重点内容。因鼻中隔偏曲合并的疾病不同其手术效果也不同。单纯偏曲效果最佳，变应性鼻炎效果最差。这是与鼻中隔偏曲在该疾病致病因素中所起的作用密切相关。

    手术中需要注意的问题：从鼻中隔凹面做切口和剥离黏骨膜，可拉直软骨［3］。剥离时，保证剥离子必须在黏骨膜下，略向外下方用力。剥离至明显弯曲、棘或嵴突部位时，可先减张周围黏膜，待减张充分时，再小心剥离该部位，可减少黏膜穿孔机会。处理中隔骨性支架时，切除软骨可用剪刀剪成条块状分段切除。术毕观察鼻中隔前上部是否彻底矫正，中鼻甲前端是否充分暴露。黏膜要严密对位，切口可不缝合。双侧鼻腔须同时行均匀对称填塞，使松紧适度。

    该法与传统鼻中隔矫正术对比有明显优势［4］。首先，鼻内镜手术应用电视监视系统，视野放大数十倍，具有图像清晰、操作直观的特点，能实施鼻腔深部的手术。其次，手术灵活性高，针对单纯鼻中隔棘或嵴突等一些局部偏曲，可完成局限性手术。而且，传统鼻中隔手术往往不能完全纠正偏曲。对于高位后段的鼻中隔偏曲，由于视野局限，只能凭感觉，容易损伤黏膜，最终可能导致术后症状迁延存在。电视鼻内镜下行鼻中隔矫正术，结合术前冠状位及水平位CT，能全面了解鼻中隔偏曲的全貌，术中不易损伤黏膜，术后疗效好。在电视鼻内镜下，术中可清晰分辨黏骨膜与骨质，有利于层次的分辨，从而能有效降低术中出血量及避免中隔穿孔。

    总之，经电视鼻内镜下行鼻中隔矫正术具有视野清晰、手术精确、疗效满意、并发症少等优点，值得临床推广。

【参考文献】
  　　［1］吴同祥鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的体会［J］中华现代耳鼻喉杂志，2005，2(1)：53

　　［2］黄选兆主编耳鼻咽喉科学［M］第4版北京：人民卫生出版社，1995：85

　　［3］韩德民，周 兵，主编鼻内窥镜外科学［M］第1版北京：人民卫生出版社，2002：141

　　［4］陈 群，陈小平，任明中鼻内镜下鼻中隔矫正术141例临床分析［J］中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，200614(3)：176-177

作者单位：北京市房山区中医医院耳鼻喉科，北京 房山 102400