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【摘要】 目的：观察单侧空间忽略(USN)的发生,了解其与卒中性质、部位、年龄、性别、神经功能缺损评分等的关系。方法：所有入选的脑卒中患者进行忽略评定筛查，将有单侧空间忽略的患者分成两组，一组进行纠正USN的康复治疗，另一组仅给与常规康复。一个月后再次进行忽略评定。结果：本研究USN发生率21.19%，单侧忽略的发生与性别、年龄、病变性质及病程无关（P>0.05），与卒中部位及神经功能缺损程度有关（P<0.05），给予纠正USN的康复治疗可以明显提高肢体运动功能。结论：USN多发生于右侧大脑半球病变，予纠正USN治疗可提高USN患者的运动功能。
【关键词】 脑卒中；单侧空间忽略；康复
单侧空间忽略(unilateral spatial neglect,USN)是对来自病变大脑对侧的刺激无反应［1］,是脑卒中患者中常见的脑高级功能障碍之一。本研究主要从单侧空间忽略的评测、治疗方法以及对于患者功能恢复的影响展开研究，从而对单侧空间忽略进行全面的认识，寻找行之有效的治疗方法，以提高脑卒中患者的康复程度。
1 材料与方法
11 一般资料
2005年7月至2007年3月，我科共收治住院脑卒中486例，由专人将所有入院的脑卒中患者进行忽略评定筛查。对所有患者性别、年龄、病变性质和病程、神经功能缺损、病变所在的侧别及部位等相关因素进行分析。
1.1 入选标准
发病3个月的内脑卒中患者；发病年龄小于80岁；神志清楚，检查合作，无失语；均经过头颅磁共振或CT等影像学检查；符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准［2］；自愿参加实验并签署知情同意书。
1.2 排除标准
有意识障碍或失语而无法合作者；有精神症状者；严重痴呆患者；有失语或认知功能障碍。
13 研究方法
将有单侧空间忽略的患者随机分成两组，一组(研究组)进行纠正USN的康复治疗，一组进入对照组仅给予常规康复治疗。分别于两周、一个月后再次进行忽略评定。忽略评定方法：固定1～2名医师经过培训后进行专门忽略评定工作，采用删除试验、二等分线试验、数字消去法、临摹试验等4项。
14 治疗方法
141 患者一律安排在患侧在外的床位上，各种常规治疗均在患侧进行。
142 治疗师对患肢加强各种感觉刺激，如痛、温、电刺激、视觉刺激等。
143 每天一次中频电刺激下的主动性康复训练。
144 感觉输入
浅感觉：对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热、触觉刺激。深感觉：主动或被动活动忽略侧肢体。视觉：训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像、进行梳洗等。
145 交叉促进训练
健侧上肢越过中线在患侧进行作业。
146 注意力训练
将患侧放在病床的外侧，医护人员及家属所有操作均站在患侧，并在操作前主动与患者交谈，讲清操作的方法、目的，尽量取得患者配合。
147 健侧眼遮避
遮盖左侧忽视者的右眼，以提高患者对左侧物体的注意水平。遮盖右侧忽视者的左眼以提高患者对右侧物体的注意水平。
148 暗示
阅读文章时给予视觉暗示，在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给予运动暗示，在桌面上或膝上间歇移动左手（主动或被动）。
149 躯干旋转
如左侧空间忽略者可采取躯干左侧旋转。此法可用于基本动作训练及步行训练。
1410 改变环境
与患者讲话时站在其忽略侧。日用品、电视机等放忽略侧，促使他注意。
1411 激发警觉
用蜂鸣器、闹钟等，5～20 秒鸣一次，以提醒将注意力放在患侧，可提高全身警觉。
2 结 果
21 单侧空间忽略与性别、年龄、卒中性质等的关系
486例脑卒中患者中单侧空间忽略103例，占21.19%。将忽略患者（USN组）与随机选取的120例无忽略的脑卒中患者（非USN组）进行分析,结果提示忽略的发生与性别、年龄、病变性质、病程等无关（P>0.05），与神经功能缺损程度(NIHSS)有关（P<0.05），见表1。表1 两组相关因素比较（略）
22 单侧空间忽略与卒中部位的关系
USB组病灶右侧大脑半球85例(825%)，非USB组为51例(425%)。单侧空间的忽略与卒中部位有关（P<0.05），多见于右侧大脑半球。
23 研究组与对照组治疗前后FMA评分比较
结果提示，治疗后两组FMA评分均有好转，但研究组FMA评分(4391±235)明显优于对照组(3617±256)（P<0.05）。
3 讨 论
认知障碍的康复治疗对于脑卒中患者的康复是非常重要的。卒中后患者有无认知功能障碍已经成为其功能恢复程度的主要指标之一［３］。单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧空间失认，是脑卒中患者中常见的一种认知功能障碍［4］，是病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能反应和定向，它是一系列的对病损对侧空间信息处理功能障碍综合征中的一种［5］，患者在完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应,给日常生活带来诸多不便。因此，探讨脑卒中后单侧空间忽略的发生及其对康复疗效的负面影响，并采取针对性的治疗措施，可提高脑卒中患者的康复效果［6］。
单侧空间忽略主要见于右半球或非优势半球的病变［7］。其临床症状以体轴为中心,离体轴越远越容易忽视。其临床表现有：①单侧空间忽略的书面作业表现。②阅读、书写障碍。③日常生活中的忽略行为。④其他合并症：如视野缺损、运动维持困难、体象障碍等［8］。USN通常是一种神经心理学疾病，各种原因引起的脑损伤可导致不同形式和程度的单侧空间忽略，重度障碍者将阻碍肢体功能康复以及日后日常生活自理的程度。本文单侧空间忽略占卒中的21.19%，忽略的发生与性别、年龄、病变性质、病程等无关，与神经功能缺损程度有关。本文结果提示：单侧空间忽略的发生与部位有关，多见于右侧大脑半球，这与国内外的观点一致［7，9］。本文USN患者在经过有关纠正单侧忽略的康复训练后，肢体运动功能明显提高，提示纠正USN的治疗方案是有效的［10］。
因此，发现和认识单侧空间忽略对于脑卒中预后有十分重要的意义，目前临床上对于脑卒中后的偏瘫重视较多，而对单侧空间忽略的认识还不够。所以，在康复治疗中不能只注意肢体的功能训练，而忽视各种感知障碍的康复，只有早期评估、全面康复才能达到有效的治疗效果。
【参考文献】
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作者单位：北京电力医院康复医学科，北京 丰台 100073