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【摘要】 目的：探讨肝硬化门脉高压病人行脾栓塞后对机体免疫功能的影响。方法：测定正常人、肝硬化病人、肝硬化门脉高压行脾栓塞术后病人的外周血中IgA，IgG，IgM，CD3，CD4，CD8。结果：IgA，IgM在4组间均无明显差异。IgG与正常组比较，肝硬化组、栓塞术组、均明显升高（P<0.05,P<0.01）,但在后2组间无明显差异。CD3，CD4，CD8在3组间均无明显差异。结论：肝硬化门脉高压行脾栓塞术后并不影响体液和细胞免疫功能，淤血肿大的脾脏对细胞和体液免疫功能有抑制作用，脾栓塞术后获得改善。
【关键词】 肝硬化； 门脉高压； 部分性脾栓塞
脾脏是机体最大的免疫器官，但是肝硬化门脉高压肿大淤血的脾脏是否具有正常脾脏的免疫功能？随着介入技术不断发展，脾动脉栓塞不但成为一种微创、康复快的方法，而且可以进行脾动脉分支和定量栓塞，逐渐取代外科脾切除。脾栓塞后是否会导致机体免疫功能下降？目前尚无定论。因此，我们随访肝硬化门脉高压行脾部分栓塞术后病人的细胞和体液免疫功能状况。
1 资料与方法
选择2003年2月-2006年12月在我院因肝硬化门脉高压脾功能亢进住院患者，随机分为肝硬化门脉高压脾功能亢进未栓塞组（肝硬化组）22例和部分性脾栓塞组21例，以及正常人20例进行免疫功能检测。肝硬化组，部分性脾栓塞组，术前肝功能主要指标（血清白蛋白和总胆红素）无明显差异。
部分性脾栓塞术（PSE）采用Seldinger法经皮股动脉穿刺，电视监视下脾动脉插管造影，了解脾脏大小及血管分布后，确定栓塞范围。栓塞材料用明胶海绵和（或）金属弹簧圈。栓塞后常规用氟罗沙星及甲硝唑静脉滴注至体温正常以预防感染，地塞米松5~10 mg静脉滴注3~5天减轻脾动脉栓塞后反应［1］。栓塞治疗后2周检测细胞及体液免疫功能。采集肝素化静脉血2 ml，按标准操作方法，应用FACScalibur流式细胞仪测定患者CD3，CD4，CD8，NK细胞。免疫球蛋白IgA、IgG、IgM采用自动速率散射比浊法测定（美国贝克曼公司的免疫化学检测仪，ICS-Ⅰ）；羊抗人特定蛋白血清由上海生物制品研究所提供。
统计方法：所有检测结果均经方差分析并做两两比较。结果以均数±标准差表示，统计分析用SPSS 8.0软件。
2 结果
IgA和IgM在正常组、肝硬化组、脾部分栓塞术组3组间均无显著性差异。IgG与正常组比较，肝硬化组、脾部分栓塞术组均显著地升高。但在后2组间的差异未达统计显著性水平。CD3，CD4，CD8在正常组和脾部分栓塞术组间无显著性差异，而肝硬化组则较低，见表1。
3 讨论
脾脏是免疫活性细胞受抗原刺激后分化增殖、发生免疫应答的重要外周淋巴器官之一，肝硬化后由于门静脉系统血液回流受阻，长期处于高压状态，致脾脏慢性淤血，体积增大，功能亢进，并破坏血小板和白细胞。脾肿大、脾亢进常采用介入行脾动脉栓塞。外源性抗原入血后，脾脏内的抗原呈递细胞（APC）摄取抗原、并通过其表面分子MHC将抗原呈递给各类免疫活性细胞，从而调节免疫活性细胞增殖分化、引发各种免疫应答反应［2］。研究表明，在脾切除术中，保留20%的脾脏组织就可维持脾脏的正常免疫功能。而PSE术恰能保留适量的脾脏组织，以维持脾脏的正常免疫功能，本组PSE术，脾栓塞程度为60%~80%。PSE术后的免疫球蛋白比较显示：IgG升高，IgM、IgA无显著变化。说明PSE术后脾脏分泌IgM、IgA的功能不受影响。IgM是感染后最早产生的抗体，在补体存在时，具有很强的调理作用和杀菌效能，是脾脏体液免疫功能的重要体现。IgM术前、术后无明显变化，揭示残余的脾组织足够维持机体的体液免疫功能。
表1 免疫功能变化（略）
*：P<0.05。
正常机体中各种T细胞亚群相互作用，维持着机体的正常免疫功能。当不同淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，机体将导致免疫功能紊乱。CD4和CD8分别代表TH/诱导亚群和TS／抑制亚群，肝硬化病人CD4降低，CD8升高，CD4/CD8降低，从而导致机体免疫监视、防御和调节功能低下［3，4］。正常情况下，两者保持一定的平衡，共同维持机体的免疫平衡。本研究结果显示脾部分栓塞术组的CD3，CD4，CD8和正常组无显著性差异，较肝硬化组明显改善。PSE术后，CD3、CD4、CD4/CD8比值回升，并已达到正常水平。提示PSE术后并未削弱患者的细胞免疫功能，反而使其细胞免疫缺陷得到纠正，因此术后患者抗病能力增强，感染率下降。
NK细胞作为非特异性细胞免疫的主体细胞在抗肿瘤和抗感染等方面发挥着重要作用。Chang等［5］和冯志杰等［6］研究均表明肝硬化病人NK细胞明显降低且肝功能代偿越差病毒复制越明显，则NK细胞下降越多。其原因可能是HBsAg能抑制NK细胞，淤血肿大的脾脏病理组织对NK细胞有抑制作用或抑制脾外免疫器官从而间接影响NK细胞。本研究表明肝硬化组NK细胞明显低于正常人，脾部分栓塞术组NK 细胞与肝硬化组比较则明显升高，但与正常组比较无差异，这与上述作者的结果一致［6］。
脾切除后，IgG和NK细胞增加提示淤血肿大脾脏对细胞和体液免疫功能有抑制作用，脾部分栓塞后可获得改善［7］。在本研究中难以解释的是肝硬化病人和脾栓塞后IgG升高，有待进一步研究来回答。
【参考文献】
［1］ 梅雀林，李彦豪.脾栓塞程度控制的方法学研究［J］.中国医学影像技术,2000,16:1077-1078.
［2］ 梁扩寰.肝脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,1995：306-308.
［3］ 陈士勇，张聚泉.T淋巴细胞亚群测定的临床意义［J］.医师进修杂志，1993，16：37-38.
［4］ 言红建，鲁素彩，崔克勤，等.肝炎后肝硬变T淋巴细胞亚群的变化［J］.临床荟萃，1995，10：203-204.
［5］ Chuang W,Liu H,Chang W,et al.Natural killer cell activity in patients with liver cirrhosis relative to severity of liver damage［J］.Dig Dis Sci,1991,36：299-302.
［6］ 冯志杰，任锡玲，邓永贵，等.肝炎后肝硬变患者NK细胞活性测定及其临床意义［J］.中华内科杂志，1995，34：479-480.
［7］ 尚建中,马龙飞.部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进临床观察［J］.中华实用中西医杂志,2004,4:2241.
作者单位：河南安阳地区医院消化科，河南 安阳 455000