脑出血后血肿扩大与血肿形态的关系

【摘要】  目的：探讨脑出血后血肿扩大与血肿形态的关系。方法：170例脑出血患者按血肿形态分为规则形，不规则形及不规则+分隔形血肿，发病后24~72小时内作CT复查。结果：血肿扩大发生率为20.0%，继续出血发生在24小时内为61.7%，不规则+分隔形血肿扩大发生率最高为42.1%。结论：高血压性脑出血继续出血与血肿形状密切相关，多发生在24小时内。

【关键词】  脑出血;血肿形态;血肿扩大

　　随着CT的广泛应用，发现脑出血后一段时间内血肿可继续扩大，其中与血肿形态有一定关系。为此，对170例原发性高血压脑出血患者血肿扩大与血肿形态的关系进行分析，现将结果报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  选择2001年9月~2005年4月170例患者。按首次CT将血肿形态分为：类圆形血肿79例，不规则形53例，不规则+分隔形血肿38例。发病后24~72小时复查CT。既往均有高血压病史，糖尿病史29例。入院后立即给于积极控制血压及降颅压治疗，72小时内均用甘露醇2~3次/日。病程中106例有呕吐史。排除凝血机制障碍及严重的酗酒史。男113例，女57例，年龄42~82岁，平均64.7岁。

　　1.2  方法  诊断标准：按多田氏公式计算血肿量，根据标准［1］先后2次血肿体积扩大超过33%者判断为血肿扩大。

　　2  结果

　　2.1  170例共发现34（20%）例血肿扩大。其中24小时内复查CT 102例，血肿体积扩大21例（61.7%），48小时内复查CT 37例，血肿体积扩大8例（23.5%）。72小时内复查CT 31例，血肿体积扩大5例（14.7%）。

　　2.2  血肿扩大与血肿形态的关系  类圆形血肿者血肿扩大发生率为5%(4/79)，不规则形态血肿出现血肿扩大的发生率为26.4%(14/53)，不规则+分隔形血肿扩大发生率为42.1%（16/38）。

　　3  讨论
   
　　脑出血后血肿扩大是临床常见现象［2］，其发生时间，目前尚无一致的意见，研究认为多发生在6 h~24 h以内［3，4］。本组结果显示：24小时内复查CT 102例，血肿扩大21例（61.7%），24~72 h后较低，分别为23.5%和14.7%。研究发现血肿形态与血肿扩大有很大关系［5］，本研究证实，类圆形血肿较为稳定，预后更好，其发生率为5%(4/79)，较不规则形血肿的发生率26.4%(14/53)低，而不规则血肿+分隔形血肿扩大率42.1%(16/38)最高。血肿扩大的机制尚不清楚,合乎常理的观点是血肿扩大来自原血管已破裂部位的持续出血或再次出血,有证据表明血肿扩大可以是出血灶周围坏死和水肿组织内的继发性出血,而不是原破裂血管的继续出血。这一观点与本组观察到外形不规则的血肿容易扩大的现象吻合，因为血肿不规则形状意味着多根血管的活动性出血。
   
　　血压与继续出血的关系国外的研究尚不一致。原因和发生机理目前尚无统一认识。有研究认为年龄、血压、血管病理学改变及出血部位、机体的凝血状态可能是重要因素［6］。而Fujii等［7］则认为血压、年龄与继续出血无直接关系。本组由于入院后即给予积极的降压治疗，尚不能证实血肿扩大与血压的关系。
   
　　判断血肿扩大的最重要方法是复查CT，临床上主要有以下指征提示血肿可能扩大：入院后病情进行性加重，持续的高血压，尤其是频繁呕吐者，血肿形态呈不规则状，此为重要的征象。一旦确认血肿扩大，应根据出血量而采取保守或血肿引流手术治疗。

【参考文献】
  　　［1］ Brott T,Broderick J,KothariR,et al.Early hemorrhage growth in patients With intracerebral hemorrhage［J］.Stroke,1997,28(11):125.

　　［2］ 尹延河,朱峻岭,高龙飞,等. 脑出血后继续出血的临床研究［J］.临床神经病学杂志,1999,12(6):358-359.

　　［3］ Joseph P,Thomas G,Thomas G,et al.Ultra-early evalution of intracerebral hemorrhage［J］.J Neurology,1990,72:195.

　　［4］ Kazui S,MinematsuK,YamamotoH,et al.Predisposing factors to en Largement of spontaneous intracerebral hematoma［J］.Stroke,1997,28:2370-2375.

　　［5］ Fujii Y,Takeuchi S,Sasaki O,et al.Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Stroke,1998,29:1160-1166.

　　［6］ JosephP,ThomasG,ThomasT,et al.Ultra-earlye valuation of intracerebral hemorrhage［J］. J Neurosurg,1990,72:195.

　　［7］ Fujii Y,Tanaka R,Takeuch S,et al.Hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage［J］. J Neurosurg,1994,80:51.

作者单位：内蒙古医学院附属医院神经内科, 内蒙古 呼和浩特 010050