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【摘要】 目的：探讨巨大硬膜外血肿突发自主呼吸暂停的临床急救与护理。方法：对35例巨大硬膜血肿突发自主呼吸暂停病例进行分析总结。结果：35例患者均为单纯颅内硬膜外血肿，血肿体积均超过80 ml，在术前准备时突发自主呼吸暂停，给予立即配合医师床边锥颅抽吸引流，加强脱水吸痰等处理，自主呼吸恢复，再行开颅血肿清除术，做好术后护理，术后恢复良好。结论：巨大颅内硬膜血肿患者当突发自主呼吸暂停，急救原则是立即配合医生做好引流减压、脱水、维持呼吸道通畅，为开颅手术赢得时间，处理及时，患者愈后良好。
【关键词】 硬膜外血肿；自主呼吸暂停；急救；护理
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，以额颞部及顶颞部最多，这与颞部合并有脑膜中动脉、静脉有关。发展急速的急性硬膜外血肿，其出血来源多属动脉损伤所致，血肿可迅速增大，可在数小时内引起脑疝，威胁病人生命［1］，所以对急性巨大硬膜外血肿的急救与护理至关重要。我科1995-2006年收治35例巨大硬膜外血肿突发自主呼吸暂停病例。经急救获得满意疗效。现分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例,男25例,女10例,年龄17~65岁,平均32.5岁。血肿大小：由头颅CT根据多田公式计算，约80~120 ml。血肿部位均位于幕上，23例位于右侧额、颞、顶部，12例位于左侧额、颞、顶部。受伤原因：车祸28例，钝器击伤2例，高处跌落5例。
1.2 头颅CT检查 35例患者伤后立即检查头颅CT，发现一侧巨大硬膜外血肿，而10例都在伤后检查头颅CT未发现血肿，出现昏迷后复查CT才发现巨大硬膜外血肿，28例发现有血肿侧颞、顶骨线性骨折。
1.3 急救方法 所有患者均在术前剃头、或刚送到门诊时突然出现自主呼吸暂停，立即配合医师行胸部挤压、气管插管、接呼吸囊控制呼吸，静脉使用呼吸兴奋剂、吸痰保持呼吸道通畅，快速静脉使用脱水剂降颅压，同时按照头颅CT所示，选择血肿最厚处，避开骨折线，常规消毒局麻后，快速用直经5 mm颅锥锥颅，过颅骨内板后拔出颅锥，多有新鲜血液喷出，放入直径5 mm硅胶管，用注射器不停抽吸血肿，一般会抽出多于100 ml新鲜出血，迅速减轻了颅内高压作用，患者的自主呼吸恢复后，应立即送手术室行手术清除血肿并去骨瓣减压。术后予对症处理神经营养药物，适当脱水止血抗感染。
2 结果
本组35例患者术后自主呼吸恢复，但处于昏迷状态。经过神经营养药物等处理后，平均昏迷2~3天神智转清，有8例患者术后10天生活自理出院，其余27例患者出现对侧肢体肌力2~4级，予高压氧等康复治疗完全恢复出院。
3 护理体会
3.1 早期病情观察至关重要 急性硬膜外血肿病情变化复杂多样，在护理上应密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体的活动情况，当发现患者意识障碍加重、昏迷、瞳孔缩小后进行性散大或双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失且伴有呼吸慢，脉搏慢、血压高等症状，提示再出血或脑疝形成，应配合医师立即抢救，监测生命体征、血氧饱和度的变化及肌力改变，神经系统各种反射检查，发现异常及时对症处理。如对于有颅骨线性骨折的患者，在病情观察中出现意识、瞳孔的改变应引起足够重视，及时报告医生处理，否则等到呼吸停止再抢救会十分被动。
3.2 紧急的术前准备与配合是关键，从本组病例看，出现自主呼吸暂停，往往提示颅内压已超过代偿临界点。如果不马上减压，使颅内压迅速上升加重脑疝，使自主呼吸无法恢复。因此必须迅速减压才是抢救成功的关键。护理上应立即配合医师做好各项术前准备如剃头、吸痰、胸外按压、气管插管、接呼吸囊控制呼吸、脱水及呼吸兴奋剂静脉注射、联系手术室等术前准备必须同时进行，在患者呼吸暂停5~10 min内得到锥颅减压，自主呼吸恢复，为进一步手术清除血肿赢取时间。
3.3 术后护理 1）、全麻手术后去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐引起窒息，全麻清醒后取平卧位，头部抬高11°~30°，有利于呼吸、引流，减轻头部胀痛；2）、防止再出血：严密观察病情、意识、瞳孔的变化，去除诱发再出血的各种因素，避免情绪激动，减少探视，头痛剧烈、烦燥者给予镇静止痛药，预防感冒、保持大便通畅、各种操作轻柔避免过多刺激；3）、血肿引流管护理：保持引流装置无菌通畅，引流袋应固定于床头置于低位引流，注意观察引流液的颜色、性质、量及引流管内液面情况，如出现引流不畅，检查有无管道扭曲受压及血凝块堵塞，如为血凝堵塞可由上而下轻轻挤压引流管，翻身及护理操作避免牵拉引流管，搬运时夹闭引流管，避免引流液返流；4）、加强呼吸道管理，做好各项基础护理，保持呼吸道通畅，经氧2~4 L/min，及时吸痰，痰多粘稠予雾化吸入稀释痰液防止肺部感染，气管切开者按气管切开术后护理预防感染，保持病室通风洁净，做好口腔护理，2次/天，发热应予做好降温处理，预防感冒，协助翻身、叩背、预防褥疮的发生。早期做好患者的康复功能锻炼也必不可少。
【参考文献】
［1］ 段 杰，王庆珍，金 颖.神经外科护理［M］.北京：科学技术文献出版社，2001，2：91.
作者单位：广东省惠州市中心人民医院神经外科,广东 惠州 516001