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【摘要】 目的：探讨早期康复对脑卒中偏瘫患者的疗效。方法：对脑卒中患者65例随机分为两组，在入院时接受常规临床治疗基础上，早期康复组接受以运动疗法为主的康复治疗，入院时及1月后进行运动功能评分（Fugl-Mayer）［1］和日常生活能力(FIM)评测。结果：1月后早期康复组评分均显著高于单纯临床治疗组。结论：早期康复可有效改善脑卒中病人的运动功能和日常生活能力。
【关键词】 早期康复；脑卒中；偏瘫患者；运动功能；日常生活能力
脑卒中患者均留有不同程度的肢体运动功能障碍，生活大多不能自理，给家庭和社会带来沉重负担，如果早期积极进行康复治疗，可以大大降低致残率，提高生活质量，为家庭和社会减轻负担。我们对我院神经内科于2004年6月-2006年6月住院治疗的65例脑卒中偏瘫患者早期实施康复治疗。
1 对象与方法
1.1 一般资料 选入的65例患者均符合1995年全国第四届脑血管病诊断标准［2］并经颅脑CT或MR 确诊的初发者，均存在肢体功能障碍，病情在48小时不发展，病程在1周内。入选条件：急性期生命体征稳定，格拉斯哥昏迷量表>8分。认知功能评分MMSE评分>20分，没有严重的心肺功能不全等内科并发症。将全部患者随机分为2组。第1组为早期康复治疗组，早期康复治疗组除接受常规神经内科治疗外，早期接受综合康复治疗。第2组为临床治疗组，仅接受普通神经内科治疗，无特殊康复训练，两组病人有可比性，见表1。
1.2 方法 两组患者均接受神经内科临床常规药物治疗，早期康复组在神经内科药物治疗基础上进行早期康复训练。①、开始时间，脑梗死病人发病1周内，而无脑水肿征象者第1天就应开始，脑出血发病2周，急性期过后且生命体征稳定就应开始功能锻炼［3］。②、急性期以床边运动为主，主要是肢位的摆放和维持关节活动度。稳定后按照循序渐进的原则，从床上运动逐渐过渡到坐位训练、起坐训练、立位训练，时间由1次30分钟，每天两次，逐渐增加至1次50分钟，1天2次，病情允许时强化起坐训练，追加起坐训练30~50分钟。③、运动康复以神经发育疗法为主要康复手段，结合针灸、理疗、作业疗法、减重步态训练、言语训练等方法。神经发育疗法采用以Bobath技术为主的康复训练，训练中强调反射性抑制模式，如伸肌张力增高，把头放置在屈曲位；关键点控制，控制乳头、躯干、胸骨中下段等关键点；利用各种反射，如姿势反射、保护性反射等；以及多种感觉刺激，通过刺激皮肤及本体感受器诱发运动的产生；而总的治疗原则以Brunnstrom方法为指导，根据Brunnstrom分期确定治疗原则。
1.3 评测方法 两组患者均于入院时和入院后1个月分别进行运动功能评分（Fugl-Mayer）和日常生活活动能力（FIM）评测。评价均由一人完成。
1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0软件进行统计学分析。采用t检验x2检验。
2 结果
见表2~3。从表2可以看出1组的Fugl-Mayer评分有提高，和入院时比较差异有显著性（P<0.01）。第2组治疗以后评分也有提高，但差异无显著性（P>0.05）。
从表3可知早期康复组的日常生活功能评分比较，差异有显著性（P<0.01）。
表1 2组患者一般资料（略）
2组病例有可比性，P＞0.05。
表2 2组Fugl－Meyer评分情况（略）
表3 2组ADL(FIM指数)评分情况（略）
3 讨论
脑血管病具有发病率高、病死率高、致残率高的“三高”特点，在存活患者中75%有不同程度的功能丧失，其中40%以上为重度致残。急性脑卒中早期康复无论是在7天内还是2周内实施，均比未康复者在运动功能提高、日常生活水平提高、神经功能缺损程度降低，以及继发足内翻、足下垂发生率降低等均有显著性差异。康复医疗可以对脑卒中患者的躯体、心理、生活自理、社会关系等方面都产生积极的影响。脑卒中后患者出现运动功能障碍，是影响其生存质量重大因素。Bobath等康复训练方法作为现代康复的重要手段，已为大部分人所接受，本文通过两组病例的观察，进行康复训练，早期康复组比单纯临床治疗组功能恢复好，而且在提高ADL方面即独立活动水平方面早期康复方法更有价值。Bobath技术强调床上运动及技巧性动作的掌握，技巧性动作、以姿势控制、调正反应、平衡反应及其他保护性反应为基础，基本技巧包括中线对称、直立反应、躯干旋转等。更重要是鼓励患者积极参与治疗，去体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作本身，正确的感觉输入尤其是触觉的应用，对发展运动控制能力是非常重要的。脑功能可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基础。对皮质损伤后运动功能恢复的机制研究提示，脑组织可以通过轴突发芽、离子通道改变、潜伏通路的启用、未受损组织系统代偿等方式进行功能重组。脑卒中后数周至数月大脑皮质出现明显的功能和结构变化，不仅发生在病灶周围，而且也发生在远隔部位，包括双侧运动、感觉和视觉皮质、基底核、丘脑和小脑等相关结构，还可以观察到病灶周围及相关皮质兴奋性增高，原有中枢代表区范围改变和（或）出现邻近皮质新的中枢代表区，同侧长期强化的增强和长期抑制的减弱，它们影响皮质突触联系和重建，从而对皮质投射的重建起作用。已经确证，脑损伤后皮质各层树突数量呈时间依赖性增加，并且每一神经元的突触数量也明显增加。由此可见，脑卒中后的神经可塑性可能是脑组织在受到伤害刺激时的适应、代偿过程，并直接影响到神经功能的恢复。依据中枢神经系统早期病理改变及可塑性理论，在康复治疗中通过输入正常的运动功能模式来影响中枢神经系统，从而促进正常功能模式的形成和恢复，同时促进病灶周围神经细胞及突触联系代偿功能的发挥，从而使神经系统的兴奋性和反应性得到明显的改善，达到运动功能最大限度恢复的目的。大量资料表明，脑卒中发病3个月以内是进行康复训练的“黄金时期”［4］，早期、及时、综合的康复治疗对于病人最终的功能恢复具有良好的作用。脑卒中病人临床实验结果显示，康复治疗可加速神经功能障碍的恢复，缩短病人的住院时间，节省住院费用，减低病人的依赖程度，早期康复疗效优于延迟康复，值得推广应用［5］。
【参考文献】
［1］ 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京：华夏出版社，1996：9-12.
［2］ 倪朝民.脑血管病的临床康复［M］.合肥:安徽大学出版社，1998：127.
［3］ 黄如训 ,苏镇培.脑卒中［M］.北京：人民卫生出版社，2001：338-339.
［4］ 任 宁.早期康复急性脑卒中病人112例预后的影响［J］.中国临床，2002，6(9):1288.
［5］ 王维治.神经病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：325.
作者单位：山东省聊城市国际和平医院神经内科，山东 聊城 252000