李振华教授辨治痛经经验

【关键词】  痛经

    痛经是妇科常见病，属祖国医学“经行腹痛”范畴。因其反复发作，调治颇难。首批国家级名老中医李振华教授辨治痛经，辨证精准，独具心验。现将李振华教授辨治痛经经验总结如下，以期有益于临床。

　 1  气血为纲，脏腑合参定病位
    　　
　　痛经之病，或由邪气内伏或因精血素亏，适值经行前后冲任气血盈缺骤变之时，导致胞宫气血运行不畅，“不通而痛”，或血海亏虚，胞脉失养，“不荣则痛”。因此，临证之时，辨证尤须明察气血为要。邪实而见气滞血瘀，当须细究其气滞、血瘀之所偏盛，胀满为剧者，当偏于气滞；疼痛为甚者，当偏于血瘀。正虚而见气血亏虚，尤须详审气血亏虚之微甚，经行腹痛而兼见体倦神疲、心悸头晕、面色无华、失眠多梦、舌淡、苔薄、脉细弱者，为气血虚弱之轻证；若兼见腰酸腿软、头晕耳鸣、小便清长、面色晦暗、舌淡、苔薄、脉沉细无力者，为肾精气血亏损之重证。
        
　　痛经之病，乃由冲任失调、胞宫气血失和所致。病在冲任、胞宫，又与肝、脾、肾等三脏紧密相关。肝主疏泄且藏血，脾主运化且统血，肾主纳气且藏精，若三脏失调，则肝失疏泄而气滞血瘀，脾失运化而气血生化乏源，肾失封藏而精气血亏损，以致冲任受损，胞宫血行不畅或胞脉失养，而致经行腹痛，周期而作。

　 2  八纲为目，病因并审明病证
    　　
　　痛经之辨，须辨明标本，常以病位、病机为本，以病性、病因为标；标本之中，又以气血为纲，脏腑合参以定病位；以八纲为目，病因并审而明病证。如此标本思辨，则病因明、病位晓、病性识、病机通，方可辨证精准，审证周全。
    　　
　　痛经之因，临床主要有情志不舒，肝气郁结，气不行则血不行，久则气滞血瘀，导致胞宫血行不畅，不通则痛；亦有经期冒雨涉水或冷水洗浴，感受寒湿之邪，寒则凝缩，经血为寒邪所凝滞，血行不畅，不通则痛；亦有素体湿热内蕴，或经期产后，感受湿热之邪，与血搏结，稽留冲任及胞宫，气血凝滞不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血愈加壅滞，不通则痛；亦有久病体虚，气血不足，或产多乳众，冲任受损，适逢行经之后，血海空虚，胞脉失养，不荣则痛等。正如《景岳全书·妇人规》中所载：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。”

      3  通调和运为体
    　　
　　病由情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，胞宫血行不畅，治宜行气活血，祛瘀止痛。方用自拟活血止痛汤治之。药用当归、川芎、桃仁、红花、丹参、元胡、灵脂通经活血，祛瘀止痛；香附、西茴、乌药、木香疏理肝气；牛膝引血下行。宜在预期经前3～5天，当冲任脉动，气血将行而见少腹及乳房出现胀痛之时，服药3～5剂，理气和血，因势利导，如此调治数个行经周期，则经血可调，腹痛可消。偏于气滞而见少腹胀痛、病位游窜不定者，重用香附、西茴、乌药、青皮、木香等疏肝理气之品；偏于血瘀而见少腹刺痛、痛位不移者，重用元胡、灵脂、桃仁、红花、乳香等活血化瘀之品。
    　　
　　病由病久体虚，气血虚弱，或产育过多，冲任损伤，胞脉充养失司，治宜健脾补肾、益气养血调经之法。气血亏虚之轻证以十全大补汤加减治之。肾气亏损之重证，用《傅青主女科》调肝汤加减以滋肾水补肾气，则肾气得充，气血渐运，痛经可愈。

      4  温清补消为用
    　　
　　病由经期产后冒雨涉水或冷水洗浴，感受寒湿之邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，经血为寒邪凝滞，治宜温经祛湿、理气活血之法。方用自拟温经止痛汤，药用桂枝、吴萸子、细辛温经散寒；白术、木香、甘草健脾醒脾、理气燥湿；当归、川芎、赤芍配桂枝温通经血。如寒湿之象偏重而见少腹剧痛难忍，手足不温，脉象沉迟，舌质淡暗者，酌加附子、炮姜以增强温经通阳散寒之力。
    　　
　　病由素性抑郁或忿怒伤肝，肝郁气滞，郁久化热，兼有血瘀，治宜清热平肝、凉血活血，方用自拟活血止痛汤去桂枝、吴萸子加丹皮、栀子、地骨皮、天麻治之。病由气血不足，血海不充，胞脉失养，治宜益气养血，佐以理气活血调经，方用八珍汤加黄芪以补元气，养血调经；乌药理下焦之气；丹参活血止痛。如此补消兼施，则血行得活，瘀血不生，气血得充，胞脉得养，则痛经自愈。

作者单位：洛阳第二中医院，河南 洛阳 471000