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【关键词】 腹部皮瓣术
我院应用腹股沟皮瓣修复软组织缺损得到较好效果，但手术后并发症常影响手术效果。现将临床中常见并发症总结如下，以供临床护理工作之用。
1 术后常见并发症
1.1 疼痛
多发生在术后0～2天，一般情况下，术后2～3天可缓解，5～7天后可适应。如疼痛不减轻甚至加重，应考虑是否并发感染或其他并发症，并做相应的处理。护理措施：首先，告之病人不要强忍住疼痛，发现疼痛及时处理。应妥善保护患部，制动肢体，预防性应用止痛剂。我科常用哌替啶50mg加异丙嗪25mg肌注，定时用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药，预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小很多，镇痛效果好，能起到事半功倍的效果，且24小时总用药量一般比疼痛时再用药的药量小。我科现推广病人自控式止痛法（PCA）：该系统由病人自己控制，持续48～72小时，一旦疼痛就可以开启注射泵将药物注入，因此镇痛效果好，病人不必为疼痛和解决疼痛问题担忧和烦恼。该系统在开启注射泵后有一个3～10分钟的不应期，以保证在首次剂量发挥有效作用时间内无法再注入药物，因此不会出现用药过量及呼吸抑制情况，成瘾的危险性也很小。应用上述止痛法的同时，可应用TDP灯短时照射，可起到消炎、缓解疼痛的作用。
1.2 尿潴留
多发生在术后0～1天，皮瓣术后最初1～2天要绝对卧床，由于精神紧张和排尿习惯等问题而发生尿潴留。护理措施：精神紧张、焦虑不安会使尿道括约肌痉挛。因此，首先安定病人的情绪，解释卧床的重要性，倾听病人的困惑，必要时疏散室内多余人员，转移病人的注意力。如精神疗法不奏效时可应用倾听流水声诱导排尿，也可热敷下腹部，特别注意要避开腹部皮瓣的位置，以防止水流浸湿敷料，也可用温水浸洗外阴。对于仍无法排尿者可给予导尿。
1.3 焦虑及烦躁不安
多发生在术后1～2天，甚至可以贯穿治疗的始终。一方面，由于病人发生意外的伤残而接受了手术，心理上极度焦虑；另一方面由于术后1～2天要绝对卧床，不能大幅度的翻身，而使病人全身不适。护理措施：鼓励病人提出问题，表达心理上的负担，用良好的神态、举止和语言，给予安慰，使病人有安全感，从而得到心理上的满足。同时，协助病人30～40分钟更换一次体位，同时按摩肩背部等骨隆突处，可在病人肩背部垫一枕头，使病人侧卧位，侧卧位时要注意不要压迫患侧的上肢血管。必要时肌肉注射氯丙嗪50mg，可使病人消除烦躁心理。
1.4 便秘
多发生在术后2～5天。由于术后1～2天绝对卧床，肠蠕动功能下降，另外，由于术后输入低分子右旋糖酐，引起低血钾，易引起便秘。护理措施：术后指导病人做适当运动，可按升结肠-横结肠-降结肠顺序，进行上腹部按摩每天3次，每次80～100次，按摩时也应避开腹部皮瓣的位置；早餐后易引起胃-结肠反射，所以此刻可训练排便，借条件反射养成排便习惯。让病人多喝水，每天至少摄入2 000ml，多吃富含纤维素的食物。如时间较长形成干结后应用开塞露20ml注入肛内，促进排便。此并发症在病人屏气用力排便时可使外周血管痉挛，导致皮瓣血运的改变，以至皮瓣移植的失败。
1.5 鼻出血
多发生在术后5～7天。由于术后大量抗凝药物的应用，即使每天为病人检查出凝血时间，也难避免出血。护理措施：指压法：用干棉球堵塞前鼻孔，手指紧捏双侧鼻翼，压迫鼻中隔前部易出血区。填塞法：用棉片浸3%双氧水塞入鼻腔止血，注意双氧水应适当加温后应用，切忌直接应用，因生冷刺激可使外周血管痉挛。同时，抗凝药物用量减半，慎用止血药和血管收缩药物，肾上腺素及1％麻黄素禁用。在护理工作中，应询问病人是否有出血病史，女性病人应询问月经情况。
1.6 湿疹
多发生在术后1周。由于术后敷料及外固定物固物定（我科常用腹带外固定），上肢长期制动，使腋下、肘关节及局部容易出现湿疹。护理措施：术后腋下、手指间要用棉垫或纱布隔开，也可用花露水1m加300ml温水擦洗后，涂止汗花露水，防止皮肤接触面因出汗潮湿发生溃烂。可在病人清醒、安静、平卧时，将外固定物打开使空气流通，保持皮瓣区的干燥。
2 讨论
术后的各种护理措施如患者的全身情况、精神状态、病房的设置、饮食以及皮瓣局部情况的观察，特别是皮瓣术后并发症严密观察和精心护理等对皮瓣成活有决定性的影响。
【参考文献】
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［2］陈景芳，赵长虹．皮瓣移植组织缺损的护理［J］．浙江临床医学，2004，6（3）：2401．
［3］杜 玲．腹部皮瓣修复上肢软组织缺损的护理［J］.实用骨科杂志，2004，10（3）：287-2881．
作者单位：解放军第252医院，河北 保定 071000