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【摘要】 目的：探讨宫血宁预防宫内放置节育环（IUD）后子宫出血的疗效。方法：400例上环的育龄妇女随机分为观察组与对照组各200例。观察组上环术后即服宫血宁胶囊2粒/次，3次／d，连服7d。且在随后的3个月里，每月经期再服7d。对照组不服药。结果：观察组月经多、经期延长、经期间点滴出血病人（占16%）明显减少，与对照组（占82%）相比差异有显著性（P＜0.05）。对照组血清铁下降明显，且逐月下降（P＜0.05），观察组血清铁下降不明显（P＞0.05）。结论：宫血宁胶囊预防放置IUD后致子宫出血效果显著，且不良反应小，安全可靠，是预防该症的理想药物。
【关键词】 宫血宁胶囊；IUD；出血；临床观察
宫内节育环(IUD)避孕是目前应用较广的避孕方法之一，也是育龄妇女的一种长效、简便、经济、安全、可逆及应用广的避孕方法［1，2］。月经改变是IUD的主要不良反应，也是导致其停用的主要原因。为预防IUD的异常出血等不良反应，现将宫血宁胶囊用于上环术后的临床观察结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
400例均为2004年3月～2007年3月到我院接受上环术的健康育龄妇女，年龄23～36岁，平均（28±5.2）岁，随机分为观察组和对照组各200例。两组在年龄、孕产史、月经史、健康状况、治疗前血清铁和血红蛋白（Hb）及放环的种类等方面，均无统计学差异（P＞0.05)。两组均无上环术禁忌证，术前月经量、经期均正常。
1.2 方法
1.2.1 放环方法
育龄妇女常规在月经干净后3～7d行上环术，排外近期有性生活史者。据既往的月经史、避孕史和子宫大小、形态等选择合适的IUD，使之尽可能与宫腔相适。
1.2.2 服药方法
观察组手术完毕后开始服宫血宁胶囊，每粒0. 13g，2粒/次，3次／d，连服7d。以后每于月经来潮第1d开始服用，连服7d，共服3个周期。对照组上环后不服药。
1.2.3 观察和随访方法
两组术前与术后第1、2、3个月检测血常规、血清铁。血清铁的测定采用比色法，女性血清铁正常值为9～27μmol/L。电话随访记录主诉及月经情况。
1.3 月经情况判定标准
经量较置IUD前增加1倍或1倍以上为增多，经期超过7d为经期延长，月经期间出现少量出血为经期点滴出血。
1.4 统计学方法
计量资料用u检验、方差分析或q检验，计数资料用χ2检验或校正的χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
见表1。表1 两组疗效比较（略）
2.2 两组上环前后血清铁的变化
观察组术前及术后每次复查Hb、血清铁均无显著性差异。对照组术前及术后每次复查Hb差异无显著性；而血清铁则下降明显（P＜0.01），且逐月下降，术后第3个月比第1、第2个月下降更明显（P＜0.05），见表2。表2 两组上环前后血清铁参数的变化（略）注：*与上环后1、2、3月比较，q=3.9678～7.9782，P＜0.01；**与上环后1、2个月比较，q=3.1785～4.0104，P＜0.05。
2.3 药物不良反应 服药后8例出现上腹不适、恶心，未做任何处理，2d后自行缓解。未发现其他任何不良反应。
3 讨论
IUD一次放置于宫腔，即可避孕多年，是一种安全有效、简便、可逆、不影响性生活、育龄期妇女易于接受的避孕方法。其发生的不良反应主要是月经血量增多、经期延长、 阴道点滴出血及阴道不规则出血。月经血量增多主要发生在放环后半年内，尤其易发生于带环后3个月内［2］，因出血每年IUD的取出率在5%～10%。IUD引起子宫出血的可能原因主要有：①机械性磨擦或压迫性坏死使子宫内膜发生炎症或溃疡；②子宫内膜纤溶活性增加与前列腺素释放；③子宫内膜溶酶体及相关酶活性改变。对放置IUD后引起的子宫出血，临床上一般采用止血、消炎和更换IUD的治疗方法。止血治疗主要采用前列腺素合成酶抑制剂，但因其不良反应较重而受到一定限制。将中医中药引入到避孕的领域，探索安全、有效的中医药治疗有重要的临床价值［3］。
放环术后子宫异常出血的中医病因乃金创所伤，避孕环直接使胞宫受伤，所以导致血量的异常增多［4］。宫血宁胶囊是一种从中药重楼中提取有效单体制成的纯天然制剂，其味苦性寒，有清热解毒、消肿止痛之功。宫血宁可直接兴奋子宫平滑肌，促进子宫产生节律性收缩；可缩短出血及凝血时间，促进ADP诱导血小板凝聚；还可抑制组胺引起的毛细血管通透性增加和白细胞游走，减轻子宫内膜炎性浸润，促进子宫内膜修复从而达到止血的作用；另在多种动物模型及临床应用上均有抗炎作用［5］。
对400例的临床观察表明，试验组服用宫血宁胶囊后，月经异常减少16%，对照组上环术后有82%发生月经改变，其中以经期延长最为常见，月经增多次之。对照组由于月经改变致血清铁逐月降低，尤以术后第3个月下降最明显（P＜0.05），而试验组血清铁降低不明显。结果表明，在血常规检查尚未显露出继发性贫血时，血清铁的测定能及时显示是否由于月经过多而处于缺铁的状态，可作为预防缺铁性贫血、保持健康、提高IUD续用率的敏感监测指标［4］。
总之，宫血宁胶囊在预防放置IUD后致子宫出血方面疗效显著。而且价格低廉，不含有激素，服用方便，不良反应小，安全可靠，容易接受，是目前预防该症的理想药物。
【参考文献】
［1］林修结.胆石钳用于困难取宫内节育器358例体会［J］.中国计划生育学杂志，2004，12（10）：625.
［2］王正琼，赵和云.云南白药治疗宫内放置节育环后月经过多84例［J］.中国医学理论与实践，2005，15（4）：575.
［3］张 鸥,吴兆利，谷忠悦，等.针刺治疗宫内节育器导致子宫出血临床疗效研究［J］.中国针炙，2000，20（10）：581.
［4］黄学惠，李 武，董文漪，等.宫血宁防治宫内节育器所致子宫出血［J］.现代中西医结合杂志，2002，11（6）：487.
［5］李素燕、善亚君、赵振虎，等.宫血宁对小鼠骨髓细胞因子表达的影响［J］.中药药理与临床，2006，22（3）：267.
作者单位：1.贵州省普定县补郎乡卫生院，贵州 普定 562107；2.贵州省普定县人民医院；3.贵州省普定县计生局