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【摘要】 目的：探讨认知疗法与森田疗法合用治疗性功能障碍的疗效。方法：对符合中国精神障碍分类与诊断标准的11例患者均采用认知疗法与森田疗法合用治疗，疗程1～5个月。结果：治愈8例，3例偶有波动。结论：认知疗法与森田疗法的有机结合治疗性功能障碍，取得理想疗效，值得进一步推广应用。
【关键词】 认知疗法：森田疗法：性功能障碍：MMPI；SCL-90
性功能障碍在临床上很常见，它可导致不孕及家庭破裂，甚至自杀等一系列问题。我院在治疗性功能障碍时，将认知疗法与森田疗法结合起来，取得较好效果，现报告如下：
1 资料
1.1 对象
2000年1月～2004年1月我院心理门诊患者11例，均符合CCMD-3性功能障碍诊断标准。男10例，其中阳痿8例，早泄2例；女1例，为原发性阴道痉挛。年龄29～43岁，平均36岁。文化程度：初中1例，高中或中专3例，大专以上7例。职业：农民1例，个体3例，护士1例，干部6例。病程1～10年。疗程：2个月4例，5个月7例。在治疗前10例男性患者曾用过各种药物，效果不佳。
1.2 治疗时间
每次40分钟，每周1～2次，治疗期1～5个月，均未使用任何药物。
1.3 测量工具
11例患者治疗前均进行MMPI［1］、SCL－90［2］、EPQ测试。测试结果：MMPI与常模比较：D、Hy、Pt、Hs量表分数较高，提示患者以自我为中心、不成熟、神经过敏、缺乏自信、固执、依赖性强、完美主义等个性素质。EPQ提示为内向情绪不稳定型（抑郁质）：保守，与人保持一定距离，做事严谨，易焦虑、紧张、抑郁，好抱偏见。SCL－90提示患者的因子项目：焦虑症状因子分达4分，恐怖症状、抑郁症状因子分大于3分。
1.4 原因
11例患者经过综合医院检查均排除器质性因素，具体原因如下：6例男患者生活在单亲母亲的家庭中，从小管教严；1例男性患者在阑尾切除手术术前备皮时，护士用器械打了因刺激而勃起的阴茎之后便产生阳痿；只有初中文化的农民，对老年人提到的“一滴精，十滴血”深信不疑；还有早期不良家庭教育因素：如女护士，从小母亲就教育她，不让接近男性，男人很坏，会伤害女孩等；8例男性患者从小养成手淫习惯。
2 方法
首先采用认知治疗，第1步通过与患者交谈和让其每天记录症状出现前和发生时的想法来确定其不恰当的思维方式，第2步是通过提问来使得患者检查其不恰当思维的逻辑基础，第3步让患者考虑换一种思考问题的方式，第4步鼓励患者真实性检验，验证这些替代的新解释结果如何。其核心是纠正他们歪曲的、不合理的、消极的信念或思想，如存在“一滴精，十滴血”，“手淫是可耻的行为”，“男人很坏”，“性是一种隐私，不能谈”等错误认知，并让他们认识到，性生活是夫妻精神生活的特殊部分，和谐的夫妻性生活会促进夫妻身心健康。在认知治疗的同时，配合森田疗法。患者因无法进行正常的性生活而感到焦虑、紧张，越焦虑、紧张，越出现性交失败，导致更焦虑、更紧张，这就形成恶性循环，只有打破这一恶性循环，症状才能缓解和消除。方法就是做到“顺其自然”，使患者放弃对症状的排斥，接受它，不要怕性交失败，夫妻性生活并不是每次都能成功或很满意，这是正常的现象。同时，让患者学习性知识，端正性态度，要让患者认识到性生活并非简单地性交或性高潮，性活动是一种生活的乐趣，而不是一种操作负担，性活动是一种自然的功能，性反应周期是一种天然的生理本能，夫妻间应经常进行性技术交流。
3 结果
经2年跟踪随访，7例男患者经2～5个月的治疗，性功能恢复正常；另3例男患者因只有中专以下文化，认知能力较差，治疗时间较长且症状有时反复；1例女性患者在治疗前已结婚10年，但还是处女，因想要小孩而来诊，只经2个月治疗即恢复正常性生活。
4 讨论
性功能障碍多数都与心理行为因素密切相关，也与社会文化影响或对生理功能的无知有关，而不仅是客观的生理因素的作用［3］。性态度是人的种种稳定的心理状态，认知成分在性态度中是最重要的，人的性行为以认知为前导［4］。据统计，各类躯体疾病导致阳痿仅占10％～15％。其余大都是心理-社会因素造成的［5］。本文有10例曾服过多种药物效果不佳，也证实了这一点。11例患者都有心理因素，所以，通过认知治疗，能正确地评价引起性功能障碍的诱因，使笼罩着内心多年的阴影消失，并能正确地评判过去所发生的事情。
但单纯的认知治疗很难尽快缓解焦虑、紧张等症状，要想消除焦虑、紧张等症状，只有配合森田疗法，亲身体验之后，才会真正改变。
性功能障碍治疗取得成功的关键，在于夫妻双方的感情基础、婚姻关系和谐。所以，10例男患者都邀请妻子共同参与治疗。
人格特征与本病的发生关系较明显，在治疗过程中也要求患者对自身的人格缺陷进行反省，意识到不良个性在疾病中的作用，从而使患者的性格也变得坚强、乐观、自信、豁达。
性功能障碍的治疗效果，与患者的文化程度有关。文化程度低，认知能力较差，会直接影响治疗效果。
通过多年的临床实践，把认知疗法与森田疗法有机结合起来治疗性功能障碍，取得理想的疗效，值得进一步推广和应用。
【参考文献】
［1］宋维真.明尼苏达多项个性测查表指导书［M］．北京：中国科学院心理研究所，1989.
［2］王纪宇.症状自评量表（SCL-90）［S］．上海精神医学，1984，2（2）：69－72.
［3］陈心广，主编.行为医学［M］．上海：科学技术出版社，1988：190.
［4］郭念锋，主编.心理咨询师［M］．北京：民族出版社，2001：273.
［5］虞积生，郭念锋，林 春，主编.成人性教育手册［M］．北京：化学工业出版社，1993：236.
作者单位：沈阳市铁西区精神卫生中心，辽宁 沈阳 110141