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【关键词】 肝炎
我科自2000年至2006年采用中药血府逐瘀汤加味配合西医保肝治疗淤胆型肝炎效果较为理想，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
62例为2000年2月至2005年12月住院的急慢性淤胆型肝炎患者，均符合2005年5月北京全国传染病、寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案(试行)诊断标准。其中，HAV感染3例，HBV感染38例，HCV感染12例，均经B超诊断排除肝外梗阻。按住院先后顺序随机分为治疗组32例，其中男26例，女6例，平均年龄(36.1±8.4)岁；对照组30例，其中男23例，女7例，平均年龄(38.6±10.2)岁。62例患者均有不同程度的肝区痛、皮肤瘙痒等症状，并兼有面色晦暗、舌质暗、脉涩等瘀血内阻征象。两组患者在年龄、性别、症状及实验室检查方面经统计学处理无显著性差异。
1.2 治疗方法 两组均常规给予甘利欣注射液等护肝基础治疗，对照组加用优思弗：每次250mg，每日3次，口服。治疗组则予中药血府逐瘀汤加味。药用：桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎10g、赤芍30g、柴胡10g、枳壳10g、桔梗10g、生地黄20g、川牛膝15g、丹参30g、甘草6g。纳差者加生麦芽；胁痛者加郁金、延胡索；肝脾大者加穿山甲、土元，1日1剂，水煎分两次口服， 1个月为1疗程，半个月复查肝功能1次。1个疗程后评定疗效。
1.3 疗效评定 显效：临床症状消失，TBil及ALT恢复正常；有效：症状明显好转，TBil下降超过原值的50％，ALT接近正常或正常；无效：治疗前后患者症状、体征及TBil、ALT无明显变化。
1.4 统计学方法 组间比较计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。
2 结果
2.1 治疗前后肝功能的变化 见表1。从表1可以看出，两组治疗后肝功能均较治疗前明显好转（P＜0.05），有统计学意义。但两组治疗后比较，P＞0.05，对比无差异，说明治疗组与对照组治疗效果相当。
表1 治疗前后患者肝功能的变化（略）
注：＊表示与治疗前对比P＜0.05，＃表示与治疗组比较P＞0.05。
2.2 临床疗效 治疗1个疗程后，治疗组患者显效22例，有效7例，无效3例，总有效率92.03％；对照组显效20例，有效8例，无效2例，总有效率93.33％。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但从临床观察来看，与优思弗相比，加用血府逐瘀汤后可明显改善患者面色晦暗、肝脾肿大、胁痛、舌质暗、脉涩等症状。
3 讨论
淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎，是由于肝细胞受损、肝细胞胆汁分泌障碍以及细小胆管和胆小管上皮细胞损害，使胆汁排出不畅所致，主要表现为较长期肝内梗阻性黄疸。病理解剖示：除有轻度急性肝炎变化外，还有毛细胆管内胆栓形成，严重者细胞肿胀，汇管区水肿和小胆管扩张。重点在于肝内淤阻。中医将其归为“黄疸”范畴。认为黄疸发生的病机关键是湿，初期为湿热，后期以血瘀为主。久病黄疸，湿邪入络，络脉不通，血行不畅，瘀血内阻胆腑而胆汁运行受阻，使胆汁不循常道，溢于肌肤故发生黄疸。瘀血内阻胁下，不通则痛［1］。可见瘀血内阻是淤胆型肝炎发生黄疸的病机关键，治法以活血化瘀、凉血退黄为主，方中，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；柴胡解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血，加丹参增加养血活血之功。诸药相合，使气行淤去，共凑活血化淤、凉血退黄之功。现代医学研究证明，血府逐瘀汤明显改善肝内微循环，增加肝实质血供，抗肝脏脂质过氧化损伤，保护肝细胞，促进肝细胞的再生，明显提高胆汁中胆酸和胆红素的含量，促进胆汁的分泌和排泄⑴。本文结果也可以看出，血府逐瘀汤对淤胆型肝炎的治疗效果与优思弗大致相当，在症状改善上优于优思弗，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］ 洪嘉禾，主编．实用中医肝病学［M］．上海中医学院出版社，1993：808-812.
作者单位：河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450000