咽部异物的寻找及护理体会

【关键词】  咽部异物

　　咽部异物是耳鼻喉科最常见的急诊，现将咽部异物的寻找及护理体会总结如下：

　　1  临床资料
   
　　明确咽部异物者228例，经检查确实找到异物者212例；年龄1.5～68岁，平均年龄26岁；就诊时间0.5～24小时。异物种类：鱼刺198例，竹刺20例，谷刺10例。异物存留部位：扁桃体及咽腭弓后90例，舌根60例，会厌谷40例，口咽侧壁20例，梨状窝13例，鼻咽部5例。

　　2  护理
   
　　详问病史，判断异物的性质种类及可能存在的部位，进行针对性护理。如果异物浅，应嘱患者注意呛咳，免用硬物吞咽，以免擦伤咽壁；如果异物深者，应嘱患者禁食6小时，然后用喉镜取出，取出后暂禁饮食。观察患者T、P、R、BP的改变，患处是否有渗出及出血。

　　3  体会
   
　　咽部异物是耳鼻喉科门诊最常见的疾病。异物存留过久，会引起局部感染，甚至造成穿孔等严重后果。所以，对咽部异物应认真检查及护理，注意隐窝及咽壁皱折位置检查及护理，另外，鉴别唾液丝与异物。常用1%地卡因表面麻醉，药量不易过多，如果一次未取出，可考虑二次取出，以免药物中毒。麻醉2小时后禁食、水以免误吸。

　　3.1  寻找异物的技巧  咽侧壁和扁桃体异物：此部位较难发现的是鱼刺类异物进入扁桃体的隐窝内，在扁桃体的下极与舌根之间；在扁桃体和咽腭弓之间。寻找方法：①在病人确认有异物的一侧检查扁桃体的每个隐窝，观察并注意有无分泌物，有无异物残端外露。必要时，在表面麻醉下用枪状镊在隐窝内探寻。②用纱布拉出病人的舌尖，用压舌板轻压患者舌根部，检查扁桃体与舌根之间有无异物，再观察扁桃体隐窝口有无鱼刺类异物尖端外露。此时扁桃体处于紧张状态，扁桃体隐窝内的鱼刺类异物可向外稍有突出。③拉住舌尖，用间接喉镜伸至扁桃体后方观察扁桃体与咽腭弓之间，也可观察前面看不到的扁桃体隐窝内有无异物。
   
　　舌根部和会厌谷异物：由于有异物，病人口腔内分泌物较多，半透明的鱼刺异物容易被误认为是黏液丝或唾液泡的边缘，另外，当会厌伸展不开时，其中的异物也难发现。寻找方法：①在间接喉镜下，若发现舌根部或会厌谷有唾液丝时，让病人吐出分泌物，反复观察。唾液丝可以变形或消失，而鱼刺类异物始终形状不变。②会厌谷伸展不好时可拉住舌尖，嘱病人做伸舌动作。此时会厌谷暴露，以便观察。③异物存留时间较长，局部可发生炎症、充血，鱼刺类异物反复刺破黏膜，可形成伪膜，这时容易找到异物。
   
　　梨状窝底异物：此处异物有时亦难发现。寻找方法：若有异物往往有唾液滞留在梨状窝。此时可拉住病人的舌尖，嘱病人做嗳气动作。当病人嗳气时梨状窝张开，便于观察。
   
　　口咽后壁异物：对于借助于压舌板也不能观察到的深部咽后壁，可以用小直径的间接喉镜按一定顺序从不同的角度观察寻找。对于舌体比较肥厚的在表面麻醉下仍难以查找的病人，可借助于纤维喉镜来寻找并取出。

　　3.2  取异物时的注意事项  首先，根据上述方法找到异物，根据异物刺入的方向选择异物钳。闭钳进入，接近异物时张开。确定夹到异物后，适当用力将异物带出，尽量避免异物钳长时间在咽腔探索。避免夹及黏膜，造成咽部损伤。
   
　　另外，异物刺伤咽部黏膜后已被咽下，病人亦会有异物感，如经上述方法反复检查未发现异物时，可以保守观察及护理，一般此种疼痛及异物感在24～48小时逐渐消失或恢复。

作者单位：山东省嘉祥县人民医院五官科，山东 嘉祥 272400