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【摘要】 目的：探讨高龄重症胆管炎的临床病理学特点和外科治疗方法。方法：回顾分析1996年至2006年我院收治的48例高龄重症胆管炎临床资料。结果：48例中均手术治疗，急诊手术42例，择期手术6例；术后43例治愈好转，5例发生多器官功能衰竭，其中，死亡3例，自动出院2例。结论：早期手术、充分的术前准备和术后处理是减少并发症、降低病死率的关键。
【关键词】 高龄 重症胆管炎
老年胆道疾病手术危险性大，并发症多，病死率高。早期手术、充分的术前准备和术后处理是减少并发症、降低病死率的关键。现将我科收治高龄重症胆管炎48例报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 1996～2006年我院共收治老年重症胆管炎48例，其中，男26例，女22例，年龄67～85岁。
1.2 临床诊断 急性化脓性梗阻性胆管炎急诊手术42例，经保守治疗后，胆管结石、胆囊结石择期手术6例。
1.3 合并症 本组合并有其它疾病45例，以心、脑血管疾病居多（占43%）；呼吸系统疾病占34%；糖尿病占6%；肝、肾功能损害等占17%。
2 结果
治愈好转43例; 多器官功能衰竭5例。死亡3例，其中，死于感染性休克1例，死于器官多功能衰竭2例。另有2例病情加重后自动出院。
3 讨论
高龄重症胆管炎在胆道疾病中病死率最高。主要原因是中毒性休克、肝脓肿、败血症、胆道出血及多器官功能衰竭等。文献报道，其死病率与发病至手术时间长短呈显著相关关系，随着时间延长，病死率明显增加［1］。其手术后30天内病死率1.88%，总病死率5.25%［2］。以发病48小时内行手术引流病死率最低。高龄重症胆管炎的共同特点是：①贫血，低蛋白血症，营养不良；②重度黄疸；③严重感染；④肝功能代偿不全；⑤门静脉高压及出血。
3.1 术前准备 术前应详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，全面了解病情、并发症和重要脏器功能情况，纠正贫血、低蛋白血症和水与电解质紊乱，备血，库存血最好1周内。做较充分的术前准备。
3.1.1 心血管疾病 合并心血管疾病者，症状不典型者大都能耐受手术。心律失常和冠心病患者在内科医师协助治疗下手术；对近期（半年内）有心肌梗死可能危及生命者，应在心功能支持和监护下手术，必要时安装心脏起搏器［3］。
3.1.2 呼吸系统疾病 术前应适当治疗，包括抗生素、止咳化痰、超声雾化吸入、吸氧等以改善肺功能，从而减少术后肺部并发症。
3.1.3 糖尿病 如空腹血糖<8.8mmol/L，一般无需进行治疗［4］；当血糖超过此值时，则需要控制饮食，在补充液体、调节水电解质平衡的同时应用胰岛素治疗。急症病人，需在监控血糖下进行手术。
3．1.4 肝、肾功能损害及支持治疗 术前应常规静脉滴注维生素K 、应用保肝药物，纠正低蛋白血症，加强营养支持疗法以提高机体抵抗力，减少手术并发症。
3.1.5 抗生素及H2受体拮抗剂应用 术前抗生素肠道准备，术前日开始服用H2受体拮抗剂，预防胃液误吸性肺炎及应激性溃疡或出血。
3.2 术中处理 原则是：操作简单有效，充分引流创伤少，时间短。术式据病情而定，以抢救病人为目的，绝不能盲目追求手术完善彻底而扩大手术范围，否则手术危险性极大。术中根据病情，应用糖皮质激素、利尿剂；为避免感染扩散，在肝胆管引流同时静脉给抗菌药物。
3.3 术后处理 正确、必要的术后处理对病人的预后十分重要。只有术后周密的监测和良好的护理才能保证手术的效果。首先要进行心电监护、注意生命体征变化、吸氧、注意水电解质和酸碱平衡、控制输液速度、注意尿量及血糖变化，随时给以必要的对症处理，尽量减少肺部、肝、心、肾功能损害，减少各种并发症的发生，减少病死率，提高治愈率［5］。
术后应保持各引流管道的通畅，注意引流液的量和性质，要适当延长拔管时间。一般是8～10天拆线，3周后拔T管，个别患者可延长至半年后拔管。
【参考文献】
［1］ 张同顺.39例胆道良性肿瘤死亡病例分析［J］.中华外科杂志，1980，18：56.
［2］ 黄志强.黄志强胆管外科手术学［M］.北京：人民军医出版社，1991:139-143.
［3］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1992:1399-1402.
［4］ 胡守国，陈习仲，丁佑铭,等.老年重症急性胆管炎手术时机的选择［J］.临床外科杂志,2004，12（12）:781.
作者单位：北京市房山区中医医院，北京 房山 102400