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【摘要】 目的：探索音乐疗法对分娩过程的影响，寻找缩短产程，提高自然分娩率，利于产后恢复的护理方法。方法：将80例临产的初产妇随机分为观察组和对照组各40例。对照组接受常规护理，观察组在此基础上接受音乐疗法。观察两组产程时间、分娩方式、产妇焦虑和抑郁得分。结果：观察组总产程平均（11.00±1.50）h，显著短于对照组（17.00±2.00） h(t=15.18，P<0.01)；自然分娩35例（87.50%）,显著高于对照组17例（42.5%）（x2 = 16.83，P<0.01），产前及产后SAS、SDS评分与对照组同时段比较显著下降（t=2.05、3.10、2.63、3.16，均P<0.05）。结论：音乐疗法可减轻产妇痛苦，缩短产程，利于产后恢复。
【关键词】 分娩 音乐疗法
Effect of Musical Therapy on the labor，anxiety and depression of primiparas
ZHAO Ran-ying
(Hebei demobilized soldier hospital, Hebei 054000, China)
【Abstract】 Objective：To examine the effect of musical therapy on the labor and explore the better ways of shortening stage of labor，inducing natural delivery and promoting recover after delivery. Methods:Eighty primiparas in labor were divided into an experimental group and a control group at random, with each group having 40 subjects. Musical therapy was used in the experimental group and the subjects in the control group were given regular nursing care. The subjects were observed for the time of labor, delivery methods and anxiety and depression.Results: The total stage of labor in the experimental group were （11.00±1.50）h, which was significantly shorter than that of controls［（17.00±2.00）h］ (t=15.18,P<0.01). Thirty five women (87.5%) in the experimental group had natural delivery, which was significantly higher than that of the controls (n=17, 42.50%), (x2=16.38, P<0.01). The SAS and SDS before and after delivery in the experimental group were significantly lower （t=2.05、3.10、2.63、3.16，均P<0.05）.Conclusions: The Musical Therapy can significantly alleviate the pain of primiparas, shorten the time of labor and promote the post-delivery recovery.
【Key words】Labor；Musical Therapy；Labor stage；Anxiety；Depression
分娩的过程既普通又特殊。正常的分娩对母婴生命安全和健康具有重要意义。分娩过程不仅受到生理因素的影响，还受到社会心理等方面的影响。国内外许多研究都表明抑郁和焦虑是妊娠过程中较常见的心理反应［1，2］ 。因此要使母亲有一个安全、放松的分娩过程，不仅是生理方面的因素，还要使母亲有一个积极、良好的心理状态，积极自信的态度对待这一过程，确保母婴平安。我科自2006年1-6月对40例初产妇采用音乐疗法，并与同期行常规护理分娩的40例初产妇进行对照，效果良好。对照如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例初产妇，年龄21~29岁，孕37~42周，头位临产，无妊娠合并症，经过骨盆测量及胎儿腹部B超检查可拟阴道分娩。将其随即分为观察组和对照组各40例。两组一般情况比较，差异无显著性（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实施方法 两组均接受常规护理。观察组在此基础上由助产士进行音乐疗法。
1.2.1.1 产前音乐疗法 孕妇临产前，向其讲解音乐干预的目的、意义、方法，取得知情同意权。向孕妇提供5种（轻音乐、民歌、民乐、古典音乐、流行歌曲）类型，节奏舒缓的音乐、歌曲共30余首，让孕妇自己选择。如孕妇自己不喜欢所备曲目，可请其自己提供最喜爱的曲目，但不包括节奏快的曲目，如摇滚乐、打击乐等。其中喜欢轻音乐10例，流行音乐8例，民歌民乐10例，古典音乐4例，无特殊选择8例。将孕妇选定的曲目以光盘形式由母婴安乐室中VCD播放，配以清晰舒爽的画面，使孕妇进入一种陶醉放松的状态，渐渐忘却由于焦虑、恐惧带来的紧张情绪。
1.2.1.2 产时音乐疗法 孕妇临产进入待产室，由录音机播放孕妇自己喜欢的曲目，第一产程嘱其放松，宫缩时注意倾听音乐，转移注意力，进入第二产程，宫缩时指导孕妇用力，间歇时嘱其闭目倾听音乐，放松全身，达到缓解疲劳、减轻疼痛的目的。
1.2.2 评价方法
⑴心理指标：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），于住院时、产前、产后分别进行测量，由产妇自行填写或由指导者以提问方式代其填写；同时对两组产妇同期心理感受进行调查。⑵总产程时间：用产程图分别记录两组产妇的产程时间。⑶分娩方式：比较两组产妇自然分娩和剖宫产的情况。
1.2.3 统计学方法 计数资料采用x2 检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组产妇SAS、SDS评分比较见表1。
表1 两组产妇SAS、SDS评分比较（略）
与对照组同时段比较，*：P<0.05。
2.2 分娩方式及总产程时间比较 观察组总产程时间（11.00±1.50） h，对照组（17.00±2.00） h，两组比较，差异有显著性（t=15.18，P<0.01）。观察组自然分娩35例（87.50），剖宫产5例（12.50％）；对照组自然分娩17例（42.5%），剖宫产23例（57.5％），两组比较，差异有显著性（x2 = 16.83，P<0.01）。
3 讨论
3.1 音乐疗法对产妇焦虑抑郁情绪的影响 现代科学研究证明，音乐作为一种有效的治疗方法，具有缓解疼痛和紧张的作用［3］ 。患者倾听温馨舒缓的音乐，能缓和交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻压力反应，达到宣泄感情、放松的效果，减少产后并发症的发生。当人的情绪出现紧张状态或应激反应时，通过音乐的刺激，能影响大脑某些神经递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，从而使人放松，缓解紧张状态，消退应激反应。当患者情绪低落时，通过轻松愉快的音乐作用于脑干网状结构，促进大脑皮层觉醒，并将刺激传递给外周神经，以提高肌张力并增进机体活力，使听者精神焕发，低落情绪得以消退。另有报道，音乐作为一种有规律的优美的旋律可以起到屏蔽噪声的作用，减少周围环境对患者的影响［4］ 。分娩是妇女生命活动中的重要事件。由于分娩过程中存在许多危险和不适，很多产妇对分娩产生焦虑和抑郁，而焦虑和抑郁可能影响分娩过程。近来认为焦虑可降低缩宫素的作用而影响分娩过程［5］ 。表1结果显示，两组孕妇住院时干预前SAS、SDS评分无显著性意义(均P>0.05）,观察组产前及产后SAS、SDS评分与对照组同时段比较，t=2.05、3.10、2.63、3.16，均P<0.05，差异有显著性。说明音乐疗法可以降低分娩期妇女的焦虑抑郁程度。
3.2 音乐疗法对产妇产程的影响 分娩是一次非常强烈的生理、心理应激过程。产妇从亲友、同事处听到有关分娩的不良体验，于是对分娩产生恐惧，怕痛、怕危险，导致胎儿缺氧、宫缩乏力、产程延长；情绪紧张也可引起交感神经-肾上腺素分泌增加，导致儿茶酚胺大量释放，血管紧张素分泌增多，外周血管阻力增加，胎儿宫内窘迫，而不能顺利分娩［6］ 。音乐疗法可以使孕妇情绪稳定、精神放松，以积极的态度对待分娩过程，有效配合助产人员，提高顺产率。
本研究结果还显示，观察组自然分娩率显著高于对照组（P<0.05）,总产程时间显著短于对照组（P<0.01）。说明音乐疗法对产妇分娩有明显的影响，进一步说明了生物-心理-社会因素对分娩的积极作用。提示临床助产人员应用音乐疗法，为产妇提供精神支持，能减轻产妇焦虑、抑郁情绪，缓解痛苦，缩短产程，提高围生期产妇生活质量。音乐疗法在改善产妇焦虑、抑郁情绪状态上效果明显，是一种成本相对低廉、易操作、非侵入性、患者容易接受且无任何负面影响的干预手段。护理人员应大胆尝试音乐干预护理方法，使护理更加人性化，提升护理服务质量的内涵。
【参考文献】
［1］ 徐 斌，王效道.心身医学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：147.
［2］ DOWLATSHAHID.PAYKELES.Life events and social stress in puerperal psychoses［J］.Psycho Med,1990,20⑻:655-662.
［3］ 徐 伟.音乐治疗缓解病人术前焦虑探讨［J］.护理学杂志，2004，19⑵:8-9.
［4］ 范 瑛.围术期音乐治疗的研究进展［J］.医学与社会，2005，18⑴:21-23.
［5］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：61.
［6］ 李清亚.孕产妇保健必读［M］.北京：金盾出版社，2001：63-64.
作者单位：河北省复员军人医院妇产科，河北 邢台 054000