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首页医源资料库在线期刊中国民康医学2007年第19卷第18期

288例慢性酒精中毒性精神障碍临床资料分析

来源:《中国民康医学》
摘要:【摘要】目的:探讨慢性酒精中毒性精神障碍的临床特征及躯体损害。方法:对本院2005年1月至2006年10月住院的288例慢性酒精中毒性精神障碍患者临床资料进行回顾性分析。结果:慢性酒精中毒性精神障碍中男性占98。26%,该类病人主要精神症状为妄想、幻觉、伤人损物、智能障碍,主要的神经系统症状有震颤、周围神经炎、......

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【摘要】  目的:探讨慢性酒精中毒性精神障碍的临床特征及躯体损害。方法:对本院2005年1月至2006年10月住院的288例慢性酒精中毒性精神障碍患者临床资料进行回顾性分析。结果:慢性酒精中毒性精神障碍中男性占98.26%,该类病人主要精神症状为妄想、幻觉、伤人损物、智能障碍,主要的神经系统症状有震颤、周围神经炎、共济失调、癫痫样发作,脑电图异常率为29.1%,21.88%伴发各种躯体疾病,本病复发率为82.83%。结论:慢性酒精中毒造成严重的精神障碍及躯体损害,应关注本病的防治。

【关键词】  慢性酒精中毒 精神障碍 脑电图 神经症状

  Clinical analysis of 288 inpatients with chronic alcoholism

  ZHANG Xiu-zhen, WANG Ai-rong, LIU Wen-guo

  (Mental Hospital of jining city, Shandong 272051,China)
   
  【Abstract】  Objective:To explore the clinical character and somatic damage of inpatients with chronic alcoholism. Methods:The data of 288 inpatients with chronic alcoholism were analyzed retrospectively,who were in our hospital from Jan.2005 toOct.2006.Results: 98.26 percent of those patients were male.Chief psychotic symptoms of those patients were delusion,hallucination,damaging and intelligence induced,chief neural symptoms were tremor,perpheral neuritis,,ataria eleptiform.EEGabnormality29.1percent of those patients have abnormal EEG,and21.88percent have somatic disease.The relapse rate of this disorder was 82.83percent.Conclusions: Chronic alcoholic poisoning can revoke severe psychotic and somatic damage.
   
  【Key words】Chronic alcoholic poisoning; Mental disorder; Electroencepralogram; Neural symptom
       
  随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高,酒精中毒患者亦逐渐增多。酒精中毒严重影响患者的精神和躯体健康,导致诸多家庭和社会问题的发生,已成为我国重要的公共卫生问题。据统计我国酒类消费量及与之相关的疾病有明显增加的趋势[1]。本文对我院2005年1月至2006年10月收治住院的288例酒精中毒性精神障碍患者的临床资料进行分析研究。

  1  资料和方法

  1.1  对象  根据住院索引抽取2005年1月至2006年10月诊断为酒精中毒性精神障碍全部住院病例,依据中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)标准进行再诊断,符合慢性酒精中毒性精神障碍者288例,其中男283例(98.26%),女5例(1.74%)。年龄16~73岁,平均(43.28±8.19)岁。职业:农民147例(51.04%),工人53例(18.4%),干部9人(3.13%),个体2例(0.69%),退休11例(3.82%),无职业64例(22.22%)。文化程度:文盲21例(7.29%),小学66例(22.92%),初高中185例(64.24%),大专以上16例(5.55%)。家族史:有精神病家族史者20例(6.94%);有嗜酒家族史者29例(10.07%),其中父亲嗜酒者18例(6.25%),兄弟嗜酒者11例(3.82%)。性格类型:内向者115例(39.93%),外向者110例(38.19%),中间型者63例(21.88%)。婚姻状况:已婚281例,未婚7例。开始饮酒年龄8~36岁,平均(23.87±10.37)岁。初次饮酒至患病年限3.8~41年,平均(17.32±7.82)年。每日饮酒量(折合52度白酒)200 ml~1 200 ml。平均(621.51±110.11) ml。每日饮酒2次以上者149例(51.74%),2次者108例(37.5%),1次者31例(10.76%)。初次饮酒原因:借酒消愁115例(39.93%);家庭影响及个人嗜好92例(31.94%);工作或社交需要65例(22.57%)。另外,同期收治首次住院的各类精神疾病患者共计11 414例,其中酒精中毒性精神障碍占首次住院人数的2.52%。

  1.2  方法  对入组患者的临床资料进行统计分析。按四级评定标准评定临床疗效(痊愈为临床症状消失、自知力恢复;显著进步为临床症状部分消失、自知力部分恢复或临床症状消失、自知力未恢复;临床症状部分消失、自知力未恢复为进步;无效为临床症状无改善)。

  2  结果

  2.1  临床表现  288例酒精中毒性精神障碍的临床表现见表1,神经系统症状见表2。

  表1  酒精中毒性精神障碍临床表现(略)

  2.2  伴发躯体疾病  本组288例病例中伴发各种躯体疾病者63例(21.88%),其中慢性胃炎者17例(5.9%),胆囊炎10例(3.472),高血压9例(3.13%),心肌损害25例(8.68%)。

  2.3  实验室检查  本组288例中头颅CT检查者24例,有23例异常,其中15例显示脑萎缩,13例显示脑皮质弥漫性变化,以额顶叶为主者2例,以额叶为主者1例。伴侧脑室扩大者3例。288例中有189例做脑电图检查,脑电图异常者55例(29.1%),其中轻度异常者23例(12.17%),中度异常者19例(10.05%),重度异常者13例(6.88%);脑电图异常慢波型34例(61.82%),其中低波幅16例(47.06%),中波幅者11例(32.35%),高波幅者7例(20.59%)。288例做肝功能检查显示丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高者42例(14.58%)。

  表2  酒精中毒性精神障碍精神及神经系统症状(略)

  2.4  治疗与临床疗效  本组病例主要措施首先一般要完全戒酒,给予氯硝西泮入液静脉点滴,逐步减小氯硝西泮用量至停用以避免或减轻戒断症状、谵妄状态的出现,特殊情况下如严重酒依赖患者且躯体状况欠佳者在短时间内逐渐减少饮酒量至完全戒酒;其次,给予中小剂量抗精神病药,如氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、利培酮、奎硫平等,有情感症状者合并情感稳定剂或抗抑郁剂;第三要应用大剂量B族维生素、维生素C、叶酸等;再者应用促进脑细胞代谢药物如脑复康、辅酶A、三磷酸腺苷、胞嘧啶核苷二磷酸胆碱等;第五部分饮食不好的患者给予输液支持治疗以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,还配合心理支持治疗。临床近期疗效痊愈69例(23.96%),显著进步及进步合计200例(69.44%),无效4例(1.39%),自动出院15例(5.21%)。对288例患者进行电话随访,联系到198例患者,有164例(82.83%)的患者在出院后半月至一年半又恢复饮酒,复饮的患者中有第2次、第3次入院治疗。另外随访的患者中有2例自伤、3例因其他躯体疾病死亡。

  3  讨论
   
  我国1982年进行的十二地区精神疾患流行病学调查所示酒依赖患病率为0.16‰,到1993年采用了基本相同的方法,在原来的7个抽样地区再进行流行病学调查,时点患病率为0.68‰[2]。我院于1985年1月至1990年1月共收治慢性酒精中毒性精神障碍患者63例,占同期首次住院病人的0.93%,而在2005年1月至2006年10月住院治疗慢性酒精中毒性精神障碍患者288例,占同期首次住院病人的2.52%,后者显著高于前者,以上资料说明近年来慢性酒精中毒性精神障碍患者不论是发病率、患病率还是在精神科同期住院病人的比率均有逐渐升高的趋势,应引起我们的重视。
   
  慢性酒精中毒性精神障碍的发病原因较复杂,本组资料显示:本病的发生以工人和农民居多(69.44%);以小学和初高中文化者居多(87.13%);本组病例有家族嗜酒史者占10.07%,其中以父亲嗜酒史对子代影响最显著,本组288例患者中有7例在父亲影响下8~12岁开始饮酒并致慢性酒精中毒;本组患者中开始饮酒原因以借酒解愁者居多(39.93%),其中又以经济困难者占多数,因工作或社交需要占22.57%,其中半数为领导干部长期陪酒。日本有人认为,经济状况好转,酒滥用者多,酒中毒也多[3]。我国近年来该病的发病率上升,也可能与以上因素有关,随着生活水平的提高,酒已成为人们日常生活及社会交往中不可缺少的消费品。说明本病的发生与遗传、心理、社会文化、风俗民情、职业、经济状况等因素密切相关。
   
  慢性酒精中毒可导致各种精神症状的发生,就临床类型来讲本组依次为酒精中毒性幻觉症、酒精中毒性妄想症、酒精中毒性人格障碍、酒精中毒性脑病;就精神症状分类而言,本组主要的精神症状为各种妄想、幻觉、智能障碍、自杀、自伤及伤人损物等行为障碍。本组病例中有16例出现评论性幻听、争论性幻听、思维被插入等一级症状,且该16例家族中均有精神病史,据此推测慢性酒精中毒性精神障碍患者一级症状的产生可能与阳性精神病家族史有关。慢性酒精中毒不仅可导致各种精神症状,还可导致各种躯体疾患和神经系统症状的发生[4]。本组资料中288例患者伴发各种躯体疾病者63例(21.88%),主要伴发慢性胃炎、胆囊炎、高血压、心肌损害、肝功损害等。另外,还伴发各种神经系统症状,主要有震颤、周围神经炎、共济失调以及癫痫发作等。本组288例患者行脑电图189例,其中有异常者55例,异常率29.1%,与各家报道基本一致。但本组病例行颅脑CT患者24例中有23例异常,比既往资料报道的6.1%~79%[5]高,估计与本组资料进行有选择行颅脑CT而并非常规检查有关,但其中脑萎缩者占62.5%,与资料报道的32%~77.7%[5]的脑萎缩发生率基本相符。
   
  慢性酒精中毒性精神障碍的近期疗效较好,痊愈率达23.96%,好转率达69.44%。但有的患者因恢复饮酒致复发多次再入院。有以上结果可见长期大量饮酒给患者本人带来精神和躯体的损害造成生活质量下降,而且给家庭、社会造成了很大的痛苦及经济损失,对社会治安也造成不利影响,说明慢性酒精中毒性精神障碍不仅是医学问题也是社会问题,应引起全社会的关注。预防酒中毒是一项艰巨的社会性任务。作为医护人员来讲,重视和加强有关饮酒危害的精神卫生宣传工作,对公众进行健康教育,将对预防酒依赖有很好效果,并提倡全社会共同预防酒中毒性精神障碍。

 

【参考文献】
    [1] 郝 伟.精神病学[M]. 第5版.北京:人民卫生出版社,2005:79.

  [2] 沈渔邨.精神病学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2001:351-364.

  [3] 方贻儒.酒中毒病因学研究进展[J].国外医学·精神病学分册,1990,19.

  [4] 江开达,曾宪茂,陈杏丽. 慢性酒精中毒性精神障碍103例临床分析[J].上海精神医学,1994,新6(4):229.

  [5] 于祥浩,潘淑先,王云生. 慢性酒精中毒性精神障碍145例临床分析[J].山东精神医学,1994,19(3):9.


作者单位:山东省济宁市精神病防治院,山东 济宁 272051

作者: 张秀贞 2008-5-29
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