老年性痴呆的综合预防和治疗

【关键词】  老年性痴呆 预防 治疗

　　目前我国已成老龄化人口社会，老年性痴呆的就诊率也越来越多。笔者参阅有关文献资料及个人的临床经验，对老年性痴呆的综合预防和治疗总结报告如下。

　　1  老年性痴呆分类

　　1.1  脑神经细胞退行性痴呆（AD）  这一类型的痴呆症最早是由德国精神病学家阿洛伊期、阿尔茨海默于1906年描述了脑的退行性变性，在医学上也称之为阿尔茨海默氏病。

　　1.2  血管性痴呆（VD）  这一类型的痴呆症多为血管病变（如动脉硬化）所引起的。

　　1.3  混合性痴呆  这一类型的痴呆症兼有以上两种病理变化，目前在临床诊断和统计上仍依据主要原因列为以上两型其中一型。

　　2  老年性痴呆的分期

　　2.1  第一期  遗忘期：此期表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时，逐渐出现计算能力、认识能力和定向能力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。此期是本病持续最长的一期。

　　2.2  第二期  精神错乱期：此期痴呆症状逐渐加重，病情急转直下，功能进一步减退，伴有失认，失语和失用。思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，部分患者可出现少动，假面具脸和肌张力增高，也可见癫痫发作，日常生活已难自理，常需他人帮助。

　　2.3  第三期  痴呆期：患者严重痴呆，处于完全缄默，完全卧床，丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质，肌强直和大小便失禁，如并发褥疮、尿路感染，肺内感染等并发症终至死亡。

　　3  老年性痴呆预防
   
　　老年性痴呆的预防要从中年开始做起，如果在痴呆前期或轻型痴呆期被发现，并在生活上采取相应措施，持之以恒的做下去是完全可以控制其发展的，并且可在一定程度上向好的方向转化。近年研究的结果，主要的预防措施有以下几方面。

　　3.1  药物预防  几千年来，人们一直在探索养生保健、抗衰老、延年益寿的方法。近十余年来，国内外开展了大量的抗衰老及预防老年痴呆的研究和实验。主要的药物有以下几种。

　　3.1.1  中医中药  根据中医学理论，国内开展了大量抗衰老中药方剂的研究，这些方剂中的90%以补脾、补肾，益气养血，改善大脑组织的血流灌注为主，如“五子衍宗丸”、“六味地黄丸”、“补中益气汤”、“补阳还五汤”等，对预防各种类型痴呆的发生具有积极的意义。

　　3.1.2  维生素类  维生素E、维生素B12、叶酸等长期足量的服用，对降低老年痴呆有明显的作用。

　　3.1.3  微量元素及矿物质  近几年的研究表明，缺锌、硒等微量元素，老年痴呆发病率明显上升。长期服用“黄金搭档”、“脑白金”、“福施福”等，对预防老年痴呆有一定作用。

　　3.1.4  降胆固醇类  如“士他丁”等长期使用，可使老年痴呆的发病机率降低30%。

　　3.2  灸法预防  灸法可扶阳化瘀，延年益寿。古代灸任脉的神阈、气海、关元，任脉的命门，大椎、膏盲、肾俞、志室，胃经的足三里，均有补肾填精助阳、防衰老和预防痴呆的效果。

　　3.3  预防脑血管疾病  动脉硬化是痴呆的主要“敌人”，预防因脑供血不足而导致的老年痴呆是非常重要的。调节膳食，少吃食盐，并开展适宜的体育活动，有助于防止动脉硬化。

　　3.4  注意智力训练  勤于动脑，常做用脑且有趣的事，可保持头脑灵活，延缓大脑老化。如多看书，学习新事物，培养多种业余爱好，广泛接触各方面人群。和朋友谈天说地，打麻将，下棋等，都可刺击脑力，刺激神经细胞活力。

　　3.5  精神调养  人们常说“笑一笑，十年少”。注意保持乐观情绪，节思虑，去忧愁，防惊恐。要宁静无惧，与世无争，知足常乐，清心寡欲，做到外不受物欲的诱惑，内不存情虑的激忧，这样才气血调和，健康不衰。

　　3.6  体育锻炼  实践证明，适当的体育锻炼有益于健康，还可促进神经生长素的产生，预防大脑退化。如坚持散步，打太极拳，做保键操或练气功等，有利于大脑抑制功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平。锻炼要秩序渐进，量力而行，持之以恒，方可达到理想的效果。除整体性全身活动外，尽量多做手指的活动。

　　3.7  起居饮食  起居要有规律，不可变幻无常。一般应早睡早起，定时进食，注意保持大便通畅。在饮食上强调做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质，高蛋白，高不饱和脂肪酸，高维生素，低脂肪，低热量，低盐和戒烟、戒酒。尽量不使用铝制品做饭。鼓励多吃鱼，若多吃鱼，再加上饮食中的胆固醇较低，得老年痴呆症的几率只有一般人的0.4倍。

　　4  老年性痴呆的药物治疗

　　4.1  胆碱酯酶抑制剂  可增加脑内胆碱能神经系统功能。目前批准上市有仅有他克林和多奈哌剂［donepezil］两种药物。

　　4.1.1  他克林（四氢氨基吖啶）适用于轻度或中度阿尔茨海默型痴呆的治疗。本品口服后吸收迅速，半衰期2~4小时。初始剂量为40 mg/天，分4次服用，每次10 mg。6周后如患者能耐受而且转氨酶水平无显著升高，剂量可增至80 mg/天，分4次口服。以后每隔6周，根据患者不同的耐受性，剂量可增至120~180 mg。他可林最常见的不良反应肝转氨酶水平显著升高，约占21%，当停止用药后可恢复正常。故使用本品初期至少18周内，每周必须测肝酶水平，以后可每月测1次。

　　4.1.2  盐酸多奈哌剂（安理申）适用于轻度或中度阿尔茨海默型痴呆的治疗。初始治疗量5 mg/天，1日1次，晚上睡前口服，维持1个月，并做出临床评估后，可以将剂量增加10 mg/天（最大剂量）。停止治疗后，本药的疗效逐渐减退，无终止治疗反跳现象。

　　4.2  选择性辅助治疗药物

　　4.2.1  铝蟹合剂  可减少铝的吸收及脑组织铝浓度，目前在临床上取得一定疗效。

　　4.2.2  非固醇类和固醇类  如肠溶阿司匹林、强的松等抗炎药物，对一些患者的病情有减轻作用，是候选的治疗方案之一。

　　4.2.3  性激素类  如尼尔雌醇、补佳乐等，对老年女性停经后用雌激素替补疗法，对老年女性痴呆有一定作用。

　　4.2.4  改善脑代谢药  如脑复康、银杏叶提取物等，可改善脑神经元代谢，延缓病情发展，对远近记忆有一定改善。

　　4.2.5  钙离子拮抗剂  如尼莫地平等，可稳定钙离子失衡，避免细胞因超载而造成过早衰老死亡。

　　5  高压氧治疗
   
　　高压氧可增加脑部循环的含氧量，促进脑细胞的代谢与修复，可明显延缓和改善轻、中度痴呆患者的症状。但是由于条件的限制，仅少部分患者得到高压氧治疗。

　　6  对症及支持疗法
   
　　大部分中期和晚期老年性痴呆，对药物的治疗已基本失去了作用，采用必要的对症及支持疗法，可提高老年痴呆患者的生活质量。例如，在痴呆的第二期要重点观察患者的情绪变化，预防自伤、自杀、走失等意外事故的发生；在痴呆的第三期要重点调理好患者的饮食营养，预防褥疮、尿路感染、肺内感染等并发症的发生。对出现肌肉强直，不能进食的患者可给予局部按摩、理疗、鼻饲、静脉营养输液等支持疗法。

【参考文献】
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　　［3］ BEUM SK.血管性痴呆的诊断标准［J］.医学进展，1997，2（1）.

　　［4］ 张 伟，段晓宇，江新梅，等.痴呆的流行病学调查的研究现状［J］.中国老年学杂志，2003，23（5）.

作者单位：中国人民保险公司泰安分公司卫生所，山东 泰安 271000