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【关键词】 梅核气
梅核气是指咽喉中异常感觉，有如梅核之塞于咽喉而得名。如《医宗金鉴》说：“咽中有如炙脔，谓咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核病也”。本症相当于咽部神经官能症或癔球。笔者从2003年起用半夏厚扑汤治疗该病48例取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例48例，男性3例，女性45例，年龄39~54岁，其病情符合国家中医药管理局1994年6月28日颁布的《中医病症诊断疗效标准》中梅核气一节。
1.2 诊断依据
以咽中似有梅核或炙脔，或其他异物梗塞感，并随情志波动而发作为主要症状；一般见于成人，多见于女性；对咽喉、食道及其他有关器官检查，均无器质性病变。
1.3 征候分类
1.3.1 痰气互结 咽中如有炙脔或其他异物感，咽之不下、吐之不出。时作暖气、呃逆、恶心、泛泛欲呕，胸脘胀满。舌苔白腻，脉弦滑。
1.3.2 肝郁气滞 咽中梗阻感，嗳气频频，或作呃逆，胁下胀闷，嗳气后稍舒。舌苔薄白，脉弦。
1.3.3 心脾气虚 咽中异物感，不思饮食，口中无味，面白神疲，少气懒言。或时时悲伤欲哭，夜寐不实，易惊醒或惶恐不安，小便清长，大便溏薄。舌淡苔白，脉弱。
2 治疗方法
方药组成：以半夏厚朴汤为基础方，药用半夏12克、厚朴10克、茯苓12克、紫苏叶10克、生姜三片、杏仁10克、桔梗10克、芒硝9克。依据患者病情加减。情志抑郁者酌加苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子等，心脾气虚者酌加炙黄芪、桂园肉、炒枣仁、太子参等，肝郁脾虚者酌加软柴胡、白芍、枳壳等，月经不调者酌加女贞子、旱莲草、当归、红花、香附等。
服法：上方每日一剂，水煎取汁，每次服150毫升，每日两次，七天为一疗程，共服三疗程。
3 疗效分析
3.1 疗效评定标准
治愈：咽部异物感等症状消除。好转：咽部异物感等症状减轻。未愈：咽部异物感无明显变化。
3.2 疗效总结 48例患者，其中治愈30例，占62.5％；好转16例，占32.3％；未愈2例，占4.16％；总有效率95.83％。
4 体会
肝主疏泄，性喜调达而恶抑郁，若为情志所伤，肝失调达，则肝气郁结，失于疏泄，肝郁侮脾土，以致肝郁脾滞，运化失司，津液不得输布，积聚成痰，痰气互结于咽喉而咽中如有异物感，咯之不出，吞之不下。其病理机制为痰凝气结。治宜化痰行气、开瘀散结。
半夏厚朴汤本为张仲景治妇人梅核气之方，然朱丹溪有云“痰结核在咽喉中，燥不能出入，用化痰药加减咸药软竖之味，瓜萎仁、杏仁、海石、桔梗、连翘、少佐芒硝，以姜汗蜜和丸噙服之”。笔者在半夏厚朴汤基础上加杏仁、桔梗、芒硝以增强疗效。
上方功在疏肝解郁，行气导滞，散结除痰。方中半夏、生姜辛以散结，苦以降逆，厚扑行气导滞，茯苓佐半夏以利饮除痰，紫苏叶芳香疏通郁气，气舒痰去，桔梗、杏仁、芒硝以增强化痰行气之效，痰消气行，则病自愈。
【参考文献】
［1］ 成都中医学院.金匮要略选读［M］.上海：上海科学技术出版社，1980，6：108-109.
作者单位：湖北省医学会，湖北 武汉 430064