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【关键词】 阿尔茨海默病 心理慰藉
阿尔茨海默病（Alzheimer disease ,AD）是一组原发性退行性脑变性疾病，其病程隐蔽，进展缓慢。虽然早期药物治疗能延缓AD的发展进程，但目前尚无彻底的治愈方法。他们的日常生活主要靠护理照料来维持。在我们日常照料中，发现AD不仅需要生活照料，也需要心理慰藉。老年AD者的心理慰藉工作过去一直没有引起我们的重视，我们总以为他们心理反应能力低下，仅仅需要生活护理, 无需充实精神生活，相反这种病人仅靠服药治疗是不够的，更重要的是精神安慰和生活调养［1］。近年来，我们在护理工作中尝试做一个有心人，试着去观察AD老人的内心世界，试着研究他们的思维方式，试着不放弃引导，试着给予他们心理慰藉，通过对AD老人的内心探索，在不断的实践中积累了一些经验与体会。
1 临床资料
选择1998年5月-2000年5月在我院四病区住院并明确诊断为AD病人14例，年龄为64~77岁，平均72岁，均为女性病人，作为尝试心理慰藉工作的研究对象。
2 研究情况和心理慰藉的开展
2.1 对老年AD患者行为模式进行研究和判断，正确进行心理慰藉 对我们护理工作中的AD老人行为模式进行研究，发现不同的AD老人行为模式不同。有的是依从于时间，有的是依从于物品和工作内容。依从时间的老人终日陷于时间概念，整天绷紧发条，说“该回家了”，“该上班去了”，“天黑了，又该淘米烧饭了”，时时处于不安的精神状态。面对这样的老人，我们尝试着用直接干预老人思维的方法进行心理慰藉。比如对老人说：“你辛苦了，上了年纪就好好休息吧，剩下的就让年轻人去干吧”。这样的话既可以转移老人的思维，也可以让他们放松下来，起到比较好的效果。另外这些话也比较尊重老人，符合老人心意，也中耳入听，这样做的效果是能比较好的改变老人初衷，按照我们安排的合理方式生活。
我们在护理工作中还发现，不同的老人对同一件事的反应类型是不同的，比如同是吃东西，有的老人坐在固定的座位上心里会很踏实，可以顺利地完成个人进食；有的老人被招呼后也能一个人安静地吃东西；有的老人必须在别人之前领到食物才能安心进食；有的老人需要慢慢地独自享用食物的美味等。我们在工作中，都给予认真观察，根据不同的实际情况记忆在心，根据每个人的特殊情况，做出符合心理需要的安排。他们的心理需求一旦得以实现，都能较安静地配合饮食，进食量也会明显增加。
2.2 尊重AD老人的人格 要尊重AD老人的人格，是做好心理慰藉工作的一项特殊要求。尊重AD老人的人格就是要做到无论老人们向你阐述什么，都要抱着热心倾听的态度，首先接受下来。我们在护理工作中不试图去纠正她们的观点，不使用对待幼儿的语言，也不让她们感知到你不屑于她们的经历。既使老人的言谈中存在错构和虚构表现，也不打破老人精心虚拟的美好境界，让AD老人在自己假想世界中得到安慰。我们的护理人员还特别体谅老人的心情，由于有的老人还没有完全糊涂，会在别人面前表现得记忆“清楚”、没有遗忘症，常常把以前的往事，部分地编造一套，虚构一番。面对虚构，只要不是大问题，一般我们不要同她争论。老人之所以虚构完全处于自尊心，维护老人的尊严是做好AD老人心理慰藉工作的重要一环。另外，我们在做生活照料时十分注意对话中的语言问题。比如说，面对一个知识型老人，我们一般不会直接跟她说“现在该换尿布了”，而是说“去趟厕所吧”，注意保持AD老人的外在形象与面子，这也是我们做好心理慰藉工作，让老人自觉配合我们工作的重要方法。
2.3 努力沟通，建立信赖关系 在我们的护理工作中发现AD老人表达喜、怒、哀、乐的方式非常直接。当她感到谈话气氛不良时，即会处于少言寡语的状态，显露出忧郁、烦恼、焦虑的神态，此时的老人对语言的理解力大大降低，而且会用随意的语言应付你。所以，我们与老人的谈话，经常用合适的、温和的语言与老人进行沟通。我们采用一些柔软的语调、温馨的话语和赞美的语言来多肯定老人的能力，老人就会很开心，此时的他就会认真理解你的意思，表现出积极配合的态度和行动。沟通一旦顺畅起来，也由此增添了相互信赖的关系。古希腊名医西波克拉底曾断言：医务工作者有两件东西能治病，一是药物，二是语言。我们工作面临的对象是AD老人，她们缺乏语言沟通的能力与机会，然而被人尊重却是每个人的需要，尤其是AD老人的这种需求会显得更加强烈。在进行生活护理时，我们的护士用亲切的语言与其交谈，用通俗易懂、形象生动的语言说明含义，就能在沟通中获得她们的主动配合［2］。当然，在天天与AD老人接触的日子里，我们也遇到过病人无端产生不信任的情况，比如一个老人突然嚷嚷起来“我的钱包找不到了”，并指责某一个护理人员为“小偷”。此时出来处理此类事情的我们，一般先以老人能感知的认真态度去听取他们的抱怨，然后耐心地告诉他“现在很忙，稍微等一下，一会儿一起去找好么”？当老人听到有人用请求的语气征询意见时，便会感到心理的满足，往往会很快地答应着按照我们的要求安静下来。
2.4 帮助老人恢复自信心，能起到很好的心理慰藉作用
2.4.1 帮助老人恢复自信心，首先要帮助他克服记忆力减退的问题强化记忆力锻炼，增加信息的刺激量，经常让患者回忆往事，并叙述亲身经历的几件大事，或用图片、物品、书籍或音乐等帮助回忆。以激发其远期记忆［3］。我们利用老照片，唤起老人的远期记忆，帮助患者将过去已知的知识与现在的问题连接起来，促进近期记忆力的提高。在护理中我们首先让老人明白，年纪大了，记忆力下降了，但能用小本子来弥补，平时养成了多做笔记并把日常用品放在固定位置上做好标识的习惯，就能减少丢三拉四的现象。当老人记忆力有所提高的时候，自信心会大大增强，心理慰藉工作也会随之提高成效。有研究表明，回忆治疗是一项有效的护理措施，在许多回忆的过程和结果中，明显感到有助于提高AD的自我价值。当AD由衷地谈论起对愉快事件的回忆时，她们的语言变得很流畅，与大家的关系就会融洽和谐，这种快乐分享的结果，对自己与旁人都是很有意义的［4］。
2.4.2 帮助老人恢复自信心，就要尽可能地让老人料理自己的日常生活。老人生活自理，在自信心的恢复上有无可比拟的作用，同时也切实能够提高他们的生活质量。对于任何一件老人会做的事，就要尽可能的让她们自己去做，我们只要在一旁认真地守护。当然在一边守护实在是一件即花时间又需要耐心等待的事，不如自己做爽快。但是让病人自己去做，对她们自信心的恢复很有好处等于在为他们进行心理治疗。
3 小结
做好AD老人的心理慰藉工作，要求我们护理人员认真走进AD老人的内心世界，深刻理解他们特殊的思维方式，从不放弃耐心引导，主动、积极地采取相应的激励措施。在为他们做生活护理的同时不忘记对他们的心灵给予温暖的呵护。实践证明，做好心理慰藉工作有助于AD老人对我们的生活护理工作的主动配合和较好合作，使他们消除内心的焦虑和烦恼，让他们的生活充满幸福的阳光。
【参考文献】
［1］ 辛胜利，周 卡，尹 学，等.群居老人AD症状调查分析［J］.南方护理学报，2000，7(2)：42.
［2］ 安晓红. 老年AD病人的心理行为及护理［J］.黑龙江医学，2002，26（8）.
［3］ 徐永能，卢少萍.护理干预对老年AD患者认知功能障碍的影响［J］.解放军护理杂志，2006，5：23(3).
［4］ Sharn E M，Ellen P，Cynthia L W，et al. Reminiscence group activies and discourse interaction with Alzheimer's disease［J］. J Gerontological Nurs，2002，28(8):36.
作者单位：上海市民政第三精神病院，上海 200435