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【关键词】 剖宫产
近年来剖宫产率不断上升，据有关资料报道，20世纪五十年代剖宫产率仅为 1％，八十年代上升到 20％，九十年代上升到 35％，目前剖宫产的比例超过 50％，部分医院甚至达到并超过 60％以上［1］，在医学技术日益发达的今天，母婴的安全问题保证了，可是选择自然分娩还是剖宫产不仅成为育龄妇女关心的头等大事，而且已引起国内外产科医学工作者的高度重视，本文就这一话题进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年 1月至2005年12月分娩总数 9 797例，剖宫产 3 598例 ，剖宫产率为36.7％。产妇年龄最小 19岁，最大45岁。初产妇 8 121例，占82.9％；经产妇1 676例，占 17.1％。孕周 33~43周。
1.2 方法 统计本资料中各年的剖宫产率可见2002年至2005年剖宫产率在逐年升高，详见表1。
表1 2002年～2005年剖宫产情况（略）
2 剖宫产上升的因素
2.1 社会因素 （1）优生优育的愿望，不仅要求围生儿存活，还要保证其今后发育正常，所以家属不愿让胎儿有丝毫生产过程缺氧及产伤的风险。(2)年轻的产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也不愿意焦急等待，试产失败，再剖宫产。(3)担心经阴道分娩会使产道松驰影响日后性生活和谐，又怕产道挤压胎头而影响新生儿的智力发育。(4)满足产妇和家属对分娩时间的特殊要求，如“吉利数字”等。(5)剖宫产率高低与居民平均收入成正比［2］。
2.2 医源因素 （1） 社会因素导致了产科医生掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征的范围，使剖宫产手术成了所有手术中理由最多，受各种社会因素影响最严重的一种手术。（2）产前教育和围生保健的相对不足。（3） 合理的剖宫产指征也在不断增加，围生医学和分娩生理病理及麻醉医学的研究进展，使过去认为是剖宫产禁忌的高危妊娠和先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等逐渐改为剖宫产结束分娩，确实降低了产妇及围生儿的病死率。 B超或彩超诊断为“脐带绕颈”、“羊水过少”者纷纷要求剖宫产手术。 （4）高龄初产妇的增多，要求剖宫产者也随之增多。 （5）“试管婴儿”由此而珍贵儿，剖宫产增多［3］。
3 讨论
通过调查发现，人为因素剖宫产占88％，当然这部分产妇中确有需剖宫产者，即使去除这一比例，人为因素刮宫产率也是很高的。造成此结果和下列因素有关。
3.1 产妇及家属对自然分娩和剖宫产缺乏科学的认识 自然分娩是人类的本能，而剖宫产是一种病理现象，在自然分娩过程中，胎儿胸部被产道挤压，可大大减少新生儿湿肺及吸人性肺炎的发生，而剖宫产时由于人为地娩出胎儿使其受到大气压的刺激，促使胎儿呼吸，容易发生羊水或胎粪吸入 ，出现特发性呼吸窘迫综合征，因此 ，剖宫产儿呼吸系统的并发症比阴道产儿多。并且剖宫产对母体造成的损伤远远大于自然分娩，剖宫产致产后出血比阴道分娩高出 1～3倍 ；近20年来，虽然新抗生素不断问世，但剖宫产术后感染的危险仍高于阴道分娩 7~10倍，特别是胎膜早破 、产程延长、产程中操作过多再行剖宫产者，均使感染危险性进一步增加。而75％的孕妇认为剖宫产不易造成母体感染及产后出血 ，由此可见，大部分孕妇对分娩知识了解太少。剖宫产毕竟有一定的并发症及手术或麻醉意外的可能［4］。
3.2 为此我们医务人员应该做到 (1) 在做好围生期保健的同时，定时定点为孕妇举办产前培训班 ，广泛开展分娩方式的宣传 ，把剖宫产优缺点告诉全社会，让产妇知道阴道分娩是人类繁衍的必经之道，有条件的阴道分娩是最佳途径。让产妇充分了解剖宫产及阴道分娩的利弊所在，对分娩有一个正确认识，杜绝不科学的谬论流传，控制一些有害分娩背景的影响。(2) 提高医疗技术力量，进一步加强心理护理改善服务态度，提高服务质量，改善医患关系，增进医患信任，增加病人的安全感，及时提供有关正确信息，减轻其焦虑、恐惧心理，增强产妇对阴道分娩的信心，使产妇及家属在分娩方式的选择上尊重医生的意见。(3) 尽管近几年来剖宫产手术水平有所提高，但剖宫产毕竟是一种手术，同时也是一种创伤，也有可能发生意外、术后并发症等。在医院推广产科病房家庭化、提倡“安乐分娩”及家庭式分娩，改进分娩医疗技术，医务人员在做好自我保护的同时，要认真做好产前检查，正确估计产程进展及分娩方式 ，提高阴道分娩的成功率，严格掌握剖宫产指征 ，减少不必要的剖宫产术 ，降低剖宫产率［5］。
4 对策
4.1 做好健康教育从孕妇第一次到门诊孕检至住院分娩都应向孕妇宣传自然分娩是一种正常的生理现象，宣传不必要的剖宫产对产妇及新生儿造成的伤害，入院后协助孕妇熟悉分娩室环境 ，告诉孕妇每一个产程的正常生理反应，帮助她们克服对自然分娩的担心及恐惧 ，正确引导并协助产妇选择适宜的分娩方式，降低剖宫产率。积极创造条件，开展无痛分娩，减轻分娩痛苦；提倡导乐陪伴分娩，做好临产监护，给予心理支持，减轻产妇的恐惧感，确保产程进展，顺利娩出胎儿，提高自然分娩率。避免诱导产妇及家属主动提出剖宫产，诸如临床出现的一些可能影响自然分娩的因素不要向产妇及家属过分渲染，否则可能使其下决心剖宫产。对能正常分娩的产妇而要求剖宫产者，应向其说明剖宫产对产妇及胎儿可能带来的危害，引导其放弃不必要的剖宫产。
4.2 严格掌握剖宫产指征， 医师要对产妇的各种临床指标综合评价，切不可凭一项指标就行剖宫产，更不能迁就产妇家属的要求，任意放宽剖宫产指征。对足月且具备自然分娩条件的孕妇及孕满 38周有出现巨大儿倾向的孕妇，采取积极的计划分娩措施，避免其发展至过期妊娠及巨大儿，从而降低剖宫产率。实践证明，采取积极的计划分娩措施对母体和新生儿是安全可靠的［4］。
【参考文献】
［1］ 张 艳,郑 玲,张 奕.剖宫产率上升因素的探讨［J］.中华实用中西医杂志,2006,(19) 9：1063.
［2］ 任丽华,杨素霞.分析剖宫产率异常升高的原因［J］.中华临床医学研究杂志,2006,(12)4：537 .
［3］ 宁 娅.剖宫产率上升原因2456例剖宫产手术临床分析［J］.中国基层医药,2006,(13)8：1339-1340.
［4］ 邹 芳 .高剖宫产率原因调查及对策［J］. 社区医学杂志, 2006,( 4)8：87-88.
［5］ 陈 晗,杨翠丹, 陈 丹.剖官产率升高原因分析［J］.中国病案,2005，(6)5：40-41.
作者单位：新乡市妇幼保健院妇产科，河南 新乡 453003