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【关键词】 直立性调节障碍
直立性调节障碍是小儿植物神经功能不稳定所引起，现将我所1992年至2006年门诊、住院患儿资料完整的40例报道如下。
1 临床资料
1.1 临床表现 本病40例中，男16例，女24例。年龄7~14岁。临床表现特征是起立后瞬间自觉头昏、眼花、心慌胸闷、重者恶心、呕吐，更重者突然晕倒，随即迅速清醒恢复正常。40例中37例早晨起床时头昏，表现为不愿起床、精神不振，35例表现为晨间站立稍久或由蹲位站起时出现上述特征表现，改变直立体位如躺下、坐下或蹲下或活动肢体时症状即能缓解或消失。40例中38例直立试验阳性。易疲劳或倦怠36例。稍活动即感心慌、胸闷32例，洗热水澡时头昏或心慌、胸闷25例，易晕车15例。
1.2 辅助检查及实验室检查 40例中均常规测血压、心电图、空腹血糖，部分病例作心肌酶谱、心脏彩色多普勒、脑电图、经颅彩色多普勒等检查，排除器质性疾病。
1.3 诊断标准 主要条件：（1）晨起头昏、精神不振；（2）直立后不适；（3）直立试验阳性。次要条件：（1）易疲劳或倦怠；（2）稍活动即心慌胸闷；（3）洗热水澡时头晕或心慌、胸闷；（4）易晕车。在除外其它器质性疾病的基础上具有1个主要条件和2个次要条件或2个主要条件即可诊断［1］。
1.4 治疗及随诊 治疗采用心理治疗（给患者及其父母说明本病的特点并加以心理疏导），体育锻炼，必要时给予谷维素20mg，3次/日，症状消失后减半量使用，1~3个月为1个疗程。心慌症状明显及神经症状明显适当给予β受体阻滞剂倍他乐克及安定等。随诊32例，随诊时间6月至5年，随诊过程中症状完全消失者24例，症状减轻者6例，2例无明显变化。
3 讨论
直立性调节障碍是儿童时期自主神经系统失衡的一个代表性疾病，为儿童常见病之一。国内徐书珍报道［2］发病率11.84% ，女孩多见，男女发病之比为0.6：1。本文报道男女之比基本与之相似。一般认为该病与小儿植物神经功能不稳定有关，临床上除有明显的循环系统表现外，尚有一系列植物神经不稳定的症状。正常人站立时，由于重力作用，血液集聚于下肢静脉使回心血量减少，动脉血压下降，血压的下降刺激主动脉弓压力感受器和颈动脉窦，通过舌咽迷走神经传至脑干的血管运动中枢，反射性地使末梢血管收缩，血压上升，回心血量增多，心率增快，心输出量增加。直立性调节障碍儿童由于影响血管舒缩的介质使分泌失调,从而使血管反射失调,静脉系统的收缩反射不充分,致使直立时下肢和腹部器官血液淤积,回心血量减少,心输出量下降,引起大脑供血减少,从而引起一系列临床症状如头昏、头痛、晨起不适、易疲劳，这也可能是与颈动脉窦压力感受器功能障碍有关。
本病是儿科常见病，对经常头痛、头晕、腹痛、易晕车等症状的儿童应想到该病的可能。对晨起不适、晕倒的应与低血糖相鉴别。对心悸乏力的应与病毒性心肌炎相鉴别。突然晕倒者应与癫痫、血管迷走性晕厥相鉴别。总之，通过详细询问病史，全面体检，常规做心电图、血糖，必要时做心肌酶谱、心脏彩超、脑电图、经颅彩色多普勒等检查排除器质性疾病，根据本病特点，进一步做直立试验明确诊断。必须注意的是：直立试验受查者必须安静直立，躯体任何部分的活动均可引起假阳性结果。
本病属自主神经调节紊乱性疾病，与其他疾病的处理不同，随着儿童的发育，植物神经功能的完善，多数患儿至青春发育期症状会逐渐消失。我们通过对32例的随诊观察证明本病属于自限性疾病，无特殊治疗，应解除患儿及家长的心理负担，嘱其加强体育锻炼，必要时可适当加用植物神经调节剂谷维素1~3月为一疗程，另外根据病人的特殊症状可适当选用倍他乐克、安定等。
【参考文献】
［1］ 杨振东.实用小儿心脏病学［M］.北京：中国医药科技出版社，1994，12：341.
［2］ 徐书珍，裴连平，杨 华，等.4559例小学生直立性调节障碍的发病调查［J］.中华儿科杂志，1992，10（2）：118-119.
作者单位：江苏省金湖县妇幼保健所儿保科，江苏 金湖 211600