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【摘要】 目的:探讨抽吸硬化治疗卵巢囊肿的围手术期护理要点。方法:对126例卵巢囊肿患者采用在CT下扫描定位,局麻后用21号细长带标尺及针芯的穿刺针穿刺囊腔,抽尽囊液,注入无水乙醇适量,保留20 min后再抽吸3次,最后注入10 ml无水乙醇的方法进行治疗。结果:所有患者治疗后囊肿缩水或消失,症状消失。无严重并发症发生。结论:该项操作的护理的关键在于术前作好患者及物品的准备,术中密切配合,术后预防并发症的发生。
【关键词】 卵巢囊肿 抽吸硬化 护理
卵巢囊肿抽吸硬化治疗是一种非血管性介入治疗方法。其治疗机理为:囊液为囊壁上皮细胞所分泌,注入乙醇后使囊肿内上皮细胞凝固、沉淀、脱水、硬化,并起到收敛作用,使细胞分泌功能消失,囊肿随之缩小以至消失[1]。我院自2003年1月至2006年7月应用该方法治疗卵巢囊肿患者126例,取得了良好的临床效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共126例,年龄21~81岁,平均34.2岁,其中左侧卵巢囊肿59例,右侧卵巢囊肿67例,大小5 cm~22 cm,有32例出现下腹部轻度疼痛不适,1例出现尿潴留压迫症状,9例出现月经不规则,其余无自觉症状,体检时发现。全部病例均经B超或CT证实,并经穿刺细胞学证实为良性。
1.2 方法 在患者月经干净后3~5 d进行治疗[2]。取平卧位,消毒铺巾,2%利多卡因局麻后,在CT导向下按预先测定的角度及深度进针。用21号带标尺的细长穿刺针经皮穿刺腹膜进入卵巢时,嘱患者屏住呼吸,快速进针至病灶部位,CT扫描确认针尖位于囊腔内,取出针芯,用50 ml注射器将囊腔内液体尽可能抽净,再注入无水乙醇,量为抽出囊液的1/3~1/2,将其保留于囊腔内,放回针芯,防止乙醇外溢,并协助患者向左右倾斜,改变体位,使乙醇与囊壁充分接触,以完全破坏囊壁细胞,20分钟后抽出,反复3次,整个治疗过程中嘱患者平静呼吸,最后注入10 ml无水乙醇,拔针时,一边退针一边推注2%利多卡因至针头完全脱离皮肤,用无菌纱布包扎伤口,胶布固定,记录抽出液量。术后静脉应用抗生素3 d预防感染,1~6月复查B超。
1.3 结果 所有患者均顺利抽吸完毕,无严重并发症发生。3例患者注入无水乙醇后出现难以忍受的局部疼痛,考虑为乙醇沿针道返流所致[3]。暂停操作,疼痛缓解后重新抽吸完毕。分别抽出囊液40~850 ml, 术后复查B超囊肿消失。103例随访观察,其中有11例复发,再次硬化抽吸后症状消失。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 向患者及家属讲明抽吸硬化治疗的优点、方法及术中注意事项,以利配合。
2.1.2 术前准备 ①查出、凝血时间,血常规,心电图。②用肥皂水清洁腹部皮肤。③做抗生素皮试。④精神紧张者,应用安定10 mg术前30 min肌注。⑤物品准备:穿刺包1个,21号带标尺及针芯的细长穿刺针1枚,2%利多卡因2支,5 ml、50 ml注射器各1具。
2.2 术后护理
2.2.1 患者回病房后平卧4 h,密切观察生命体征变化,每30 min测T、P、R、BP各1次,平稳后改为4 h测1次。 24 h后下床活动,避免穿刺部位受压,3 d内禁止洗澡。
2.2.2 伤口处理 保持伤口清洁,敷料干燥,观察穿刺处有无渗血、渗液,如伤口局部有疼痛,适当给予镇痛剂。本组有2例病人出现穿刺处轻度疼痛,卧床休息后症状消失。有4例患者出现剧烈疼痛,用平痛新20 mg肌注后症状缓解。
2.2.3 发热的观察及处理 本组有4例患者术后第2天出现发热,温度37.3 ℃~38 ℃。除多饮水、常规应用抗生素外,保持病房空气清新,适当休息外,未作特殊处理。
3 讨论
CT引导下抽吸硬化治疗卵巢囊肿,方法简单,效果可靠、安全,对患者损伤小,可重复应用, 是治疗卵巢囊肿较好的方法,值得推广应用,该项治疗的护理的关键在于术前作好病人及物品的准备,术中密切配合,术后预防并发症的发生。
【参考文献】
[1] 孙殿敬,张培功,秦东京,等.CT引导下肝囊肿硬化剂治疗[J].临床放射学杂志,2000,19(4):25.
[2] 李培兰,杨瑞民,董启梅.CT引导下介入治疗卵巢囊肿15例护理体会[J].新乡医学院学报,2001,18(2):152.
[3] 再 鸣,郭启勇,刘兆玉,等.超声引导下经皮介入治疗单纯肝肾囊肿[J].介入放射学杂志,1997,6(2):67.
作者单位:河南省新乡医学院第一附属医院,河南 卫辉 453100