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【关键词】 耳聋 治疗 预防
当听觉系统中的传音或（和）感音部分或（和）听神经或（和）其各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即发生不同程度的听力下降，称为耳聋。程度较轻的耳聋有时也称重听，显著影响正常社交能力的听力减退称为聋，因双耳听力障碍不能以语言进行正常社交者称为聋哑或聋人。耳聋是影响人类生活质量最主要的问题之一。近些年来的临床调查表明，明显听力障碍者约占世界总人口的7%～10%。
1 耳聋的分类与分级
1．1 分类 按耳聋出现的时间可分为先天性聋和后天性聋两类。 按病变的性质可分为器质性聋和功能性聋。在器质性聋中，按发生部位将耳聋分3类：①传导性耳聋 ：常见病因有耵聍堵塞耳道、中耳炎、耳硬化症、听骨链中断等使声音不能有效传递，受损部位为外耳或中耳。②感音神经性聋：常见病因有过量噪音、遗传性耳聋、自然衰老、服食耳毒性药物、听神经瘤和鼻咽癌放疗后遗证等，令信息无法完全准确地传入大脑，受损部位为内耳或蜗神经。③混合性聋：由传导性及感音神经性耳聋相结合的症状或先天性外耳、中耳、内耳及听觉系统发育不健全，受损部位为内耳或听觉神经加上外耳或中耳。功能性聋又称精神性聋，包括癔病性聋。此外，还有诈聋，又称夸大性聋或伪聋。
1．2 分级 国际通用的耳聋分级为国际标准化组织（ISO）1964年公布的标准，世界卫生组织（WHO）1980年也推出类似标准。以500Hz、1000Hz、2000Hz的平均听阈为准，听力损失26～40dB为轻度聋，41～55dB、56～70dB、71～90dB和＞91dB依次为中度聋、中重度聋、重度聋、极重度聋［1］。
2 耳聋特征
耳聋的临床特征可归纳以下几个方面 :①突发性聋与进行性聋：突然发生的听力障碍多为感音神经性聋、功能性聋或传导性聋，缓慢发生者则可能是传导性聋、感音神经性聋或混合性聋。②器质性聋与功能性聋：器质性聋为听觉器官病理变化引起的，而功能性聋则为功能性疾病在听觉器官的表现。③先天性聋与后天性聋：先天性聋包括遗传性因素或孕期因素为病理基础的听力障碍，而后天性聋则指出生以后任何时期、任何因素引起的耳聋。④耳聋与语言：先天性聋多为重度聋或全聋，患儿因不具备学习语言的实用听力而为聋人，耳聋程度较重的后天性聋如发生在3岁以前或3岁前后也可造成因聋致哑的后果。传导性聋和混合性聋多属轻度、中度或中重度聋，单侧患病常见，经治疗多可部分或完全恢复听力，故因聋致哑罕见；感音神经性聋则以双侧中重度、重度或极重度聋为主，一旦发生，治疗极其困难，故婴幼儿、儿童或少年期的耳聋势必影响语言能力的形成与发展，是因聋致哑的主要原因。⑤耳聋与全身性疾病：耳聋的病理基础可能是听觉器官的局部病变，也可能是全身疾病在耳部的特殊表现形式，机体整体因素对耳聋发生与发展的重要作用也是耳聋的重要特征之一。
3 治疗
3.1 传导性聋病因较明确，可根据病因做相应的治疗，鼓膜修补术与各型鼓室成形术是目前治疗传导性聋的主要方法，选配适宜助听器也有帮助。
3.2 目前尚无特效药物或手术疗法能使感音神经性聋患者完全恢复听力，治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗，适时进行听觉言语训练，适当应用人工听觉。
3.2.1 药物疗法 发病初期及时正确用药是治疗成功的关键。应根据耳聋病因与类型选择适当的药物。例如，对已在分子水平查明遗传缺陷的遗传性聋可探索相应的基因疗法，对病毒或细菌感染致聋的早期可试用抗病毒、抗细菌药物，对自身免疫性聋可试用糖皮质激素和免疫抑制剂，对因某些必需元素代谢障碍引起的感音神经性聋可试用补充缺乏元素或纠正代谢障碍的药物。临床上较常用的辅助治聋药物有血管扩张剂、降低血液黏稠度和血栓溶解药物、神经营养药物及能量制剂等，可酌情选用。耳聋发生后半年以内采取改善内耳微循环、毛细胞营养等药物治疗，若无效则应放弃，不能盲目迷信药物，因感音神经性耳聋的内耳毛细胞坏死脱落，不能再生，用药物不是万能的，有时间局限，如突聋后1～3周内尚可药物治疗，超过3周则疗效欠佳。
3.2.2 高压氧疗法 单纯高压氧治疗感音神经性聋无肯定疗效，但对早期药物性聋、噪音性聋、突发性聋、创伤性聋等有一定辅助治疗作用，与药物疗法联合应用，有助于提高治疗效果。
3.3 助听器选配 迄今为止，对部分感音神经性聋或失去药物及手术治疗机会的传导性耳聋最实用、最有效的治疗与康复手段。只要有残余听力，应尽早选配助听器，避免全聋。助听器是一种提高声音强度的装置，可帮助某些听障碍病人充分利用残余听力，进而补偿聋耳的听力损失，是提高聋人听力有效工具。全世界听力残疾人近1亿，而根据2000年全
作者单位：吉林省松原市中心医院耳鼻咽喉科，吉林 松原 138001