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【关键词】 分娩
正常分娩时，保护好产妇会阴是助产人员的一项重要工作，是减少会阴裂伤的关键。临床上产妇分娩时常因助产士操作技术不过关或产妇配合不好，出现会阴撕裂伤，造成产妇在产后住院抗感染治疗、会阴冲洗等处理，乃至待拆掉会阴缝线后方可出院。这样，既给产妇造成经济上的损失，又带来精神上的痛苦。通过多年的临床实践，对减少会阴撕裂有如下几方面的体会：
1 做好产前准备工作
1.1 心理疏导以消除产妇的思想顾虑和恐惧心理 精神状态对产程的进展有很大影响，要注意产妇的思想情绪，多巡视，多做一些思想疏导，关心、体贴产妇。在宫缩间歇期多与产妇交谈，既能分散其注意力以减少疼痛，又能让其感到住院与在家一样，从而消除产妇的恐惧心理，与助产人员密切配合，说出心里话，以便助产人员针对问题一一解答。
1.2 鼓励产妇多进食以增加分娩过程中的产力 在分娩过程中，产妇的胃肠消化功能和吸收功能均减弱，有时出现反射性呕吐。在分娩过程中，首先鼓励产妇多进食，少量多餐，吃易消化食物。由于产妇用力过大，汗腺分泌旺盛，故应注意摄入适量水份。对于反复呕吐者，应给予静脉补充50%葡萄糖注射液以提高血糖，从而保证产妇在分娩过程中有充沛的精力和体力，较快地结束第二产程。如果会阴长时间受压，血液循环不好，会阴弹性减弱，就会导致胎儿娩出时会阴裂伤。
1.3 了解产妇的全面情况 如既往史，会阴有无陈旧性裂伤、疤痕、水肿，阴道裂伤的大小，会阴体的高低、松紧度，胎方位及胎儿的大小等。
1.4 准确观察产程 正确确定产程的进展及处理，可以增加产妇的信心。初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3cm即开始准备接产工作。如过早准备接生则过早限制产妇的活动，会增加产妇的紧张。
1.5 在产妇臀下放臀垫或会阴下放厚的棉垫 这样，可使术者右手能用上力，充分保护会阴。
2 掌握保护会阴的时机、要领及方法
2.1 扩张法 胎头开始拨露时，按常规会阴冲洗、消毒铺巾。助产者站于产妇右侧，右手鱼际肌部分轻按胎头枕部，让胎头俯曲；右手四指(除拇指外)伸入阴道后壁会阴联合处，用指腹用力向外、向下扩张，宫缩间歇时停止。如此反复多次，让其充分扩张，这时胎头逐渐下降，右手放于会阴联合处边牵拉边观察会阴扩张情况，要防止会阴撕裂。如胎头着冠后右手扩张停止。
2.2 按压法 当胎头即将娩出、前囟露出时，助产者右手的大鱼际肌及手掌按压产妇会阴体的中心处，但应露出距会阴后联合边缘约0.5cm，便于观察产妇用力的大小，助产者根据产妇用力情况适时掌握按压力的大小。
2.3 剥推法 当胎头着冠后，助产者以左手拇指、食指分别轻剥胎头双侧，随着胎头的娩出，左手拇指和食指将产妇的小阴唇轻剥向下推，右手保护会阴。
2.4 托肛法 托肛法贯穿于整个分娩过程中，当胎头拨露、产妇肛门松弛及会阴隆起时，助产者的右手所放的位置与按压法相同，随着宫缩的起伏向上托起，宫缩间歇时稍放松，以免压迫过久引起组织水肿。但要保持原位不要放开手，以防宫缩时产妇突然用力，导致助产者来不及保护会阴而造成会阴撕裂伤。
总之，在分娩时，保护会阴应做到稳、准、灵活、机智、果断。掌握3个要领：①防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张时间。②要使胎头以最小径线娩出产道。③使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道的方向娩出，并在子宫收缩的间歇时娩出。
作者单位：解放军第252医院干部病房，河北 保定 071000