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【关键词】 蔓荆子头风汤
1998年至2005年用自拟蔓荆子头风汤结合中医辨证加味治疗偏头痛120例，与静脉滴注盐酸川芎嗪注射液60例作对照，现总结报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 病例均为我院门诊及住院患者，按就诊顺序2：1比例分为治疗组和对照组。治疗组120例，其中，住院57例，门诊63例；男42例，女78例；年龄17～68岁，平均38.2岁；病程2小时至3年，平均7个月。中医辨证分型依据《中医病症诊断疗效标准》。风阳上扰型26例，表现为头痛目眩、心烦易怒、夜眠不宁、面红口苦、舌红、苔黄，脉弦有力。痰浊上蒙型37例，表现为头痛昏蒙、胸闷作恶、呕吐痰涎、苔白腻、脉弦滑。气血亏虚型27例，表现为头晕目眩、面色苍白、神疲乏力、心悸不宁、舌淡苔薄白、脉细弱。气血瘀滞型30例，表现为头痛经久不愈、痛如锥刺、痛处固定不移、舌质紫、苔薄白、脉细或细涩。对照组60例，其中，住院28例，门诊32例；男21例，女39例；年龄18～67岁，平均38.7岁，病程2小时至3年，平均6.8个月。风阳上扰型12例，痰浊上蒙型19例，气血亏虚型11例，气血瘀滞型18例。两组患者性别、年龄、病程、中医辨证分型基本相似。
1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》：①有两次以上反复发作的严重头痛病史；②头痛发作时伴有恶心、呕吐、流泪或发作前有视觉障碍等先兆症状；③排除发热、高血压、脑动脉硬化或其他全身及局部疾患所致的头痛；④头痛性质多呈一侧搏动性，持续时间一般在数小时至数日；⑤多在青春期起病，女性多见。
2 方法
2.1 药物 治疗组用自拟蔓荆子头风汤为主，结合辨证和症状表现加味治疗。药物组成：蔓荆子15g，菊花15g，钩藤15g，薄荷6g，川芎10g，白芷10g，白蒺藜15g，细辛3g，防风15g，僵蚕10g。
恶心、呕吐者加旋覆花10g、代赭石20g、痰浊重者加法半夏10g，陈皮10g；血瘀者加红花12g、桃仁12g；有心烦者加栀子10g、豆豉10g；自汗恶风者加生黄芪20g、羌活10g；兼气虚者去薄荷，加党参20g；耳鸣、耳聋者加蝉蜕6g。水煎两次，取汁300ml，早晚两次口服，10天为一疗程。
对照组用盐酸川芎嗪注射液200ml静脉滴注，每日一次，10天为一疗程。
两组病人均配合野木瓜注射液4ml，风池穴注射，隔日一次。
2.2 观察与随访 观察治疗后的症状表现并随访半年。
2.3 疗效评价标准 参照《中医病症诊断疗效标准》。治愈：头痛终止，症状消失。好转：头痛发作程度明显减轻，频率减少；其他症状好转。未愈：症状、体征无改变。
2.4 统计学方法 χ2检验。
3 结果
3.1 两组疗效 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=12.054,P<0.01),差异有显著性意义。表1 两组疗效比较
3.2 两组复发率 治疗组复发10例（10.87%）,对照组复发12例（32.43％），治疗组复发率明显降低（χ2=7.06,P<0.01）。
4 讨论
偏头痛又称血管性头痛，属头风范畴，其痛暴发，痛势较甚，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人，多系肝经风火所致。本病反复发作，病程较长，经久不愈，又多兼瘀血阻滞，脉络不畅，故痛时血管怒张，多呈跳痛，或痛如锥刺。蔓荆子头风汤正是针对这一病机而设。方中蔓荆子清肝经风热，清利头目，止头痛；白蒺藜、菊花、钩藤、薄荷平肝息风而清热；川芎为血中之气药，行气活血而搜风，上行头目，为治偏头痛之引经药；白芷祛风止痛，善治各种头痛；细辛辛香走串而止痛。《本草衍义》云“治头面风痛不可缺此”；《阴阳应象大论》说“风伤筋”“风气痛于肝”，方中防风驱风解痉，《神农本草经》谓其治大风头痛；僵蚕除肝经风热。诸药配伍，共奏平肝息风清热，行气通络之功。
偏头痛是由于颅内和颅外血管一过性痉挛引起的供血不足。现代药理研究表明，蔓荆子提取物有镇痛作用，白芷所含的佛手柑内酯、花椒毒素、异欧前胡素乙具有明显解痉作用，白蒺藜茎叶粗皂甙制剂Ttibusponin可扩张冠状动脉和外周血管，细辛对由肾上腺素引起的轻度微动脉收缩停止或减慢有推迟作用，菊花的酚性部分可增加冠脉流量，提高对减压缺氧的耐受能力，川芎具有增加冠脉流量，抗血栓形成、改善微循环的药理作用，僵蚕、防风亦具有解痉作用，蔓荆子头风汤对偏头痛有较好的治疗效果，与此类药物改善微循环、
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作者单位：北京市房山区中医医院，北京 房山 102400