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【摘要】 目的：探讨氯咪帕明联合奎硫平对难治性强迫症的临床疗效及副反应。方法：对56例既往单一使用氯咪帕明或5－羟色胺回吸收抑制剂（SSRI）治疗无效的强迫症患者，改用氯咪帕明联合奎硫平治疗，并用Yale-Brow 强迫量表（YBOCS）、简明精神病评定量表（BPRS）、汉密顿焦虑量表（HAMA）评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定副反应。结果：氯咪帕明联合奎硫平治疗后YBOCS、BPRS、 HAMA分值较治疗前显著降低，且副反应小。结论：氯咪帕明联合奎硫平对难治性强迫症治疗安全有效，副反应小。
【关键词】 氯咪帕明 奎硫 难治性强迫症
强迫症在临床上较为常见，但治疗困难，本文试图用氯咪帕明联合奎硫平治疗难治性强迫症（OCD）,现将结果报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 入组标准：①符合CCMD-3强迫症的诊断标准；②总病程≥3年；在连续现症状内经过单用氯咪帕明(150～300 mg/d)或5-羟色胺回吸收抑制剂（SSRI）如氟西汀(40～80mg/d)等两种以上药物持续治疗超过3个月，但疗效仍差者；③Yale-Brow 强迫量表（YBOCS）总分≥16分；④排除躯体及脑器质性疾病及精神分裂症。
入组的强迫症患者，排除各种原因中途脱离治疗的，完成临床观察的病例共56例，其中，男25例，女31例；年龄16～52（33.7±15.0）岁；病程3～25（11.7±8.9）年。其中，BPRS≥34分41例，以焦虑、抑郁、不寻常的思维、行为迟缓、情感平淡为多见。
入组前使用的治疗药物为氯咪帕明37例，氟西汀15例，帕罗西丁4例。
1.2 方法 均使用氯咪帕明联合奎硫平治疗。用交叉、渐进方法停用原用药非氯咪帕明者，加用氯咪帕明；原用氯咪帕明者继续使用之。所有病例氯咪帕明剂量为150～250mg/d，分3次口服。同时加用奎硫平200～250mg/d,分2次口服。治疗前和治疗结束时查血尿常规、肝功能、血糖、心电图。在治疗前及治疗后4周、8周采用YBOCS、 HAMA、 BPRS、 TESS量表评定。疗效按YBOCS减分率评定，≥75％为痊愈，50％～74％为显著好转，25％～49％为好转，25％以下为无效。
1.3 统计学处理 本文有关数据均进行t检验及相关分析，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 疗效 8周治疗结束后，痊愈10例、显著好转29例、好转11例、无效6例。显效率69.6％，有效率89.3％。
显效组（39例）、好转组（11例）及无效组（3例）治疗前后YBOCS评分、BPRS评分、HAMA评分结果比较见表1。
结果显示，治疗后4周和8周的YBOCS、BPRS、HAMA的分值与治疗前相比均有显著下降（P＜0.01）。表1 两药联合治疗OCD疗效观察
2.2 药物副反应 未见严重药物反应。口干39例，便秘8例，食欲不振5例，小便困难3例，呃逆1例。上述症状均较轻微，治疗一周后减轻或消失，能继续坚持用药。
3 讨论
一般认为,氯咪帕明或氟西汀等抗抑郁药物对强迫症有肯定疗效［1］，但部分患者症状顽固存在，使用上述药物足量、足程，仍治疗困难，成为难治性OCD。近年国外有报告，非典型抗精神病药物利培酮对OCD有效［2］，国内有关OCD治疗的临床报告较少。目前，有关OCD的神经生化、药物治疗学、药物心理学等研究表明，OCD与5-HT有密切关系。非典型抗精神病药物奎硫平能阻断5-HT2A受体，使多巴胺脱抑制性释放增加，激动前额皮质D1受体，改善阴性症状和认知障碍；同时，奎硫平阻断5-HT2A和α2受体，使单胺脱抑制性释放，又有低度去甲肾上腺素回收阻断效应，而改善抑郁症状［3］。
多数强迫症患者因强烈的自我意识和反强迫而伴发有
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作者单位：山西省忻州市荣军精神病医院，山西 忻州 034000