点击显示 收起
【关键词】 精神病人
“三无”精神病人的“三无”即：无劳动能力、无生活来源、无赡养人和抚养人。为了使这些病人能在医院得到更好的治疗和护理，现将其病情观察和护理做如下探讨：
1 临床资料
2006年我院共收治20例“三无”精神病人，其中，男性16例 、女性4例。其家庭地址、职业、年龄、文化程度、过去史、家族史均不详，现病史欠缺。无法提供姓名18例。入院原因为精神异常、行为紊乱，如在马路上阻拦交通、闯入民宅、大众场合脱衣裤等影响社会治安和城市形象，被辖区派出所和救助站送入医院。其中，精神分裂症13例、智能障碍4例、躁狂症1例、兴奋状态1例（无精神病）、颅内感染伴精神障碍1例。以上病例诊断均符合CCMD-3。其中，4例分别合并肺结核、乙肝、梅毒、上呼吸道感染。平均住院天数35天。治疗转归：显效13 例、好转6 例、死亡1例。
2 病情观察
2.1 入院时的观察
2.1.1 一般观察 观察躯体有无外伤、个人卫生情况、生活自理程度，接触主动或被动，对人热情、冷淡、粗暴或抗拒，睡眠、进食、排泄情况，对医护合作程度［1］。
2.1.2 精神症状观察 病人刚入院时病情处于急性期,要重点观察精神症状的表现,如有无意识障碍;有无幻觉、错觉及感知综合障碍；有无思维障碍，如妄想；有无自伤、自杀、伤人、毁物及外走企图［1］。特殊行为出现的规律以及产生的原因、病人的内心体验。智障病人因呆傻，不懂陈述自身的病痛，观察时要有耐心，细心引导病人讲出哪里不适，从蛛丝马迹中了解病情，尤其是并发症。对病人的言谈举止也要仔细观察,认真分析。如一例病人入院后情绪逐步平稳，主动与工作人员沟通交流，谈在公园演说、在街上贴大字报，是一时冲动。后经上级医生多次会诊确诊为无精神病，住院3天出院。
2.1.3 躯体情况的观察 一些病人在外流浪，饮食、睡眠均不规律，躯体情况很差，甚至身体多处外伤和溃疡。因此，认真观察有无咯血、呕吐、水肿、脱水，有无呼吸、消化及心脑血管等系统疾病，严密监测生命体征变化等至关重要。及时为医生诊断治疗提供第一手资料，是防范意外事故的有力措施。如一例由救助站送入医院的病人，入院时护士在为患者体检时发现全身多处溃疡，且发热38.5℃，呼吸急促、身体瘦弱。诊断为颅内感染。医院迅速将情况反馈给救助站，进行转院治疗，有效规避了医疗风险。
2.2 好转期的观察 入院后，经3～4周治疗病情逐步好转。此期重点观察用药后精神症状是否消失，行为紊乱是否控制，有无药物反应，躯体状况是否好转。同时，观察病人生活习惯和生活自理程度。对于生活自理障碍者，观察其原因及护理措施的效果，还应观察病人需求帮助的方式和能力。
2.3 恢复期的观察 病人经系统治疗后大部分精神症状消失，此期应重点观察其认识能力，有无消极行为及心理需求。
3 护理
3.1 一般护理 当病人被有关部门送入医院时，接诊护士接触病人时态度要和蔼，尽可能用普通话（20例病人中只有5例确定为本地人）主动介绍自己、病房环境，使病人消除恐惧心理，与送入的人员一起清点病人携带的物品、证件并登记，双方签名，交病区有关人员保管。进行入院评估，详细了解现病史，认真进行护理体检，包括生命体征、皮肤、黏膜及四肢活动等。进行卫生处置，换下的衣服进行浸泡消毒后再送洗衣房清洗。将病人置一级病房重点观察。
3.2 合并症的护理 对于躯体情况差、有外伤并感染的病人要进行支持疗法和抗感染。给牛奶或易消化的饮食。密切观察病情变化，与行为紊乱的病人分开管理。对患有肝炎或性病等传染性疾病的患者要严格执行消毒隔离措施，病人的日常生活用品专用，并定时消毒。对于智障病人的护理要细致，督促病人多饮水、多活动，学会观察病人的体态语言以判断病情。同时，还要防止受到其他病人的伤害。
3.3 心理护理 由于多数病人不是本地人,随着病情的好转,看到病友亲人探访,不免产生伤感,思念亲人。这时，要了解病人的心理需求，并给予满足。主动询问了解病人的的家庭情况、详细住址。如病情允许可让病人与家人电话和书信联系，让亲人来院探访，接回家乡。本文20例有13例经过治疗护理后说出了自己的姓名和居住地。对无法来院接回家的病人，与社会救助站联系协助护送返乡。
3.4 出院前的护理 对于恢复期病人进行健康教育，针对病情进行精神卫生知识的宣教，预防复发。将病人的疾病信息资料如诊断、治疗、目前的病情、注意事项、所带药物等填写成卡片交病人家属或护送人员带回家到当地专科医院继续治疗。
【参考文献】
［1］ 沈渔?.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社,2001：743.
作者单位：湖北省宜昌市精神卫生中心，湖北 宜昌 443003